Лентиго-меланома – симптомы и лечение

Пациенты знают про возможность возникновения меланомы, этого чрезвычайно злокачественного новообразования – а вот лентиго-меланома известна не такому широкому кругу. Между тем, это разновидность меланомы, которая характеризуется затяжным течением.

Патология являет собой пятно с неправильными очертаниями. Его могут обнаружить на любом участке кожных покровов, но чаще всего – на открытых (лице, кистях, стопах, шее, зоне декольте).

Лентиго-меланома растет долго, нередко ее развитие занимает несколько десятков лет. Сперва она увеличивается в ширину, далее начинает расти вглубь тканей.

Диагноз подтверждают с помощью гистологического исследования лимфоузлов (биопсию опухоли проводить опасно), а лечат лентиго-меланому оперативным путем.

Лентиго-меланома: что это такое?

Эта патология является одной из разновидностей меланомы (их всего четыре). Новообразование выявляется у одного из двадцати пациентов с меланомным диагнозом. Для больных имеются хорошие новости: это наиболее щадящая разновидность меланомы. С момента постановки диагноза пациент может прожить до двадцати лет – но выживаемость зависит от типа роста описываемого новообразования. Как только оно начнет расти вертикально (вглубь тканей), прогноз расценивают как неблагоприятный, потому как на этом этапе опухоль метастазирует в другие органы и ткани.

Гендерные особенности развития лентиго-меланомы отличаются от развития других меланом в частности и злокачественных новообразований в целом: представительницы женского пола болеют в два раза чаще, чем мужского, но лентиго-меланома у них протекает более благоприятно – возникает позже, метастазы образуются не так быстро.

Это заболевание относится к патологиям зрелого возраста: как правило, оно развивается у мужчин в возрасте 55-60 лет, а у женщин – в возрасте 65-70 лет. Наиболее ранние случаи возникновения этой злокачественной патологии зафиксированы у лиц 40-45-летнего возраста. Нередко пациенты, заболев лентиго-меланомой, умирают естественной смертью либо по каким-то другим патологическим причинам – на протяжении жизни описываемая опухоль не успевает развиться и привести к критическим последствиям.

Врачи подчеркивают важность ранней диагностики лентиго-меланомы, так как это заболевание может развиваться из обычных пигментных пятен. Основными симптомами являются изменение цвета, размера и формы родинки, а также появление неравномерных краев. Специалисты рекомендуют регулярно проверять состояние кожи и обращаться к дерматологу при первых признаках изменений. Лечение лентиго-меланомы обычно включает хирургическое удаление опухоли, а в более запущенных случаях может потребоваться дополнительная терапия, такая как иммунотерапия или химиотерапия. Врачи акцентируют внимание на том, что профилактика, включая защиту от солнечных лучей и регулярные осмотры, играет ключевую роль в снижении риска развития этого типа рака кожи.

Меланома ( рак кожи ) . Признаки, стадии, лечение.

Причины

Лентиго-меланома появляется возникает при влиянии на кожу таких факторов, как:

• химические агрессивные соединения;
• частое травмирование кожных покровов;
• влияние температурного фактора – чаще повышенных, реже пониженных температур;
• радиоактивное облучение;
• чрезмерная инсоляция (солнечное облучение);
• эндокринные заболевания.
• некоторые патологии кожи.

К появлению лентиго-меланомы приводят практически те же агрессивные соединения, которые при воздействии на кожные покровы могут спровоцировать развитие и других новообразований злокачественного характера. Это химические соединения, которые:

• входят в состав домашних бытовых средств. Как правило, они изготовлены на небольших производствах и не прошли официальную сертификацию, так как изготавливаются с нарушением производственного процесса;
• используются в промышленности. Это винилхлорид, бензол, толуол, тяжелые металлы (ртуть, свинец, молибден и другие, а также их соли);
• применяются в аграрном секторе (сельскохозяйственной деятельности). Это нитраты, нитриты, пестициды и так далее.

Травмирование, которое способно привести к развитию лентиго-меланомы, может быть как спонтанное, так и спровоцированное медицинским инвазивным (то есть, с внедрением в ткани) вмешательством. В первом случае это внешнее травмирование – резаные, ушибленные, колотые, рваные, укушенные, размозженные, огнестрельные ранения. Во втором случае это нарушение целостности кожных покровов при манипуляциях:

• диагностических – в частности, биопсии (изъятии фрагмента кожных покровов для исследования под микроскопом);
• лечебных – вскрытии гнойников, удалении инородных тел, мелких и крупных новообразований, пластических операциях и так далее.

Обратите внимание

Травмирующим фактором, который может привести к развитию лентиго-меланомы, считается нанесение тату.

Температурный фактор в сравнении с другими реже приводит к развитию описываемого заболевания. Отмечается более частое возникновение данной патологии после ожогового поражения кожных покровов, которые затронули их поверхностные слои. Возникновение лентиго-меланомы на фоне воздействия низких температур на кожу не отмечалось.

Радиоактивное облучение – также один из ведущих факторов, которые провоцируют развитие описываемого заболевания. Чаще всего его действие отмечалось в таких случаях, как:

• частое проведение радиоактивных методов диагностики;
• проведение лучевой терапии в случае возникновения злокачественных новообразований кожных покровов и подлежащих тканей;
• регулярный контакт с радиоактивными веществами и аппаратурой в силу профессиональной занятости (как правило, при несоблюдении на производстве принципов охраны труда, а также при нарушении правил техники безопасности);
• несанкционированный контакт с радиоактивными веществами и аппаратурой.

Обратите внимание

Чрезмерная инсоляция (солнечное облучение) приводит к развитию лентиго-меланомы так же часто, как и к возникновению других форм меланомного поражения. Эта причина чаще всего провоцирует развитие описываемого заболевания у представительниц женского пола – в силу их увлечения пребыванием на пляже под прямыми солнечными лучами и из-за регулярного посещения соляриев.

Из эндокринных нарушений наиболее частыми причинами возникновения описываемого заболевания являются нарушения со стороны гормонов, которые регулируют процессы метаболизма в клетках – в данном случае в клетках кожи. Как правило, это такие патологии, как:

• гипотиреоз – недостаточная выработка гормонов щитовидной железы в организме;
• гипертиреоз – их усиленный синтез.

Лентиго-меланома чаще возникает на фоне гиперпигментации (усиления окраски) кожных покровов. Как правило, это появление пигментных пятен. Чаще всего это наблюдается при меланозе Дюбрея – гиперпигментации кожных покровов по типу крупных бесформенных веснушек у преимущественно светлокожих людей.

Развитие патологии, стадии

Из всех форм меланомы лентиго-меланома наиболее склонна появляться на открытых участках тела. В основном поражается кожа:

• лица;
• ушей;
• шеи;
• зоны декольте;
• предплечий и плеч;
• тыльной поверхности кистей и стоп.

У лысых мужчин лентиго-меланома нередко возникает на коже черепа. Также она может появляться на волосистой части головы – это свидетельствует о том, что открытость кожных покровов не является определяющим фактором в возникновении описываемого заболевания.

Приблизительно у одного-двух пациентов из десяти, кому был поставлен диагноз лентиго-меланомы, ее диагностировали на:

• спине;
• нижних конечностях.

В последнем случае, как правило, были поражены кожные покровы внутренней поверхности:

• бедер;
• колен;
• голеней.

Лентиго-меланома представляет собой пятно. Его морфологические характеристики следующие:

• по форме – неправильной формы;
• по очертаниям – контуры четкие, не размазанные;
• по размеру – наиболее типичные размеры лентиго-меланомы составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (4-5). Но в литературе описаны лентиго-меланомы в диаметре близко 20 сантиметров;
• по окраске – коричневая с различными оттенками (в зависимости от стадии развития);
• по степени возвышения над поверхностью кожных покровов – плоское образование;
• по характеристике поверхности – она гладкая, шероховатости не наблюдаются даже при больших размерах этого новообразования;
• по чувствительности – безболезненная.

Типичным является тканево-клеточное строение лентиго-меланомы. Под микроскопом определяются специфические клетки, которые находятся во всех слоях новообразования. Если их обнаруживают только в поверхностных слоях, то это значит, что гиперпигментация еще не перешла в стадию формирования данной опухоли.

Еще одной довольно характерной особенностью лентиго-меланомы является то, что участки злокачественных тканей в ней могут чередоваться с обычными разросшимися клетками без злокачественных признаков.

При данном заболевании также отмечаются:

• расширение мелких сосудов (венул, капилляров и артериол);
• пропитывание участков гиперпигментации клетками иммунной системы;
• увеличение количества эластических волокон.

Обратите внимание

В некоторых случаях лентиго-меланомы развиваются в виде узлов, поэтому их ошибочно принимают не за разновидность меланом, а за другой тип злокачественного новообразования. При этом клетки значительно разрастаются, поверхностные слои кожи становятся более толстыми.

Лентиго-меланома вызывает много обсуждений среди медиков и пациентов. Многие отмечают, что этот тип меланомы часто проявляется как изменение цвета кожи, обычно в виде коричневых или черных пятен, которые могут увеличиваться в размере. Симптомы могут включать зуд, кровоточивость или изменение формы родинки. Важно, чтобы люди обращали внимание на любые изменения в своих родинках и не игнорировали их. Лечение лентиго-меланомы обычно включает хирургическое удаление пораженной области, однако в запущенных случаях может потребоваться более комплексный подход, включая иммунотерапию или химиотерапию. Регулярные осмотры у дерматолога и самоконтроль играют ключевую роль в раннем выявлении и успешном лечении этого заболевания.

Лентиго-меланома

Симптомы злокачественного лентиго

Лентиго-меланома в сравнении с другими видами новообразований в целом и разновидностями меланомы в частности растет и развивается довольно медленно, поэтому длительное время ее начальные формы как опухоль не воспринимаются. Это мешает своевременной диагностике и подчеркивает в который раз роль профилактических осмотров с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования.

Признаки данного новообразования на ранних стадиях развития следующие:

• по размерам и форме – как крупная веснушка;
• по цвету – светлой окраски, нередко довольно бледной, поэтому трудно различимая, в ряде случаев коричневая;
• по размерам – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
• по особенностям – в силу схожести с окружающими кожными покровами может плохо выделяться на их фоне.

При дальнейшем прогрессировании характеристики лентиго-меланомы изменяются, но их изменчивость разная – так, более вариабельным является цвет, наиболее медленно меняется размер.

Признаки лентиго-меланомы при прогрессировании через несколько месяцев от начала возникновения могут быть следующими:

• по форме – традиционно неправильной формы;
• по размерам – несколько миллиметров в диаметре (реже – 1-1,5 см);
• по цвету – от розового, желтоватого, красноватого или белого до яркого коричневого;
• по специфике окраски – неравномерная.

Обратите внимание

В процессе роста и развития лентиго-меланомы ее характеристики могут изменяться – это касается окраски и извитости контуров пятна.

Описанные признаки характерны для лентиго-меланомы, которая находится на стадии так называемого радиального развития – то есть, растет «вширь». Ее характеристики несколько меняются, как только начинается фаза вертикального роста – это значит, что лентиго-меланома начинает расти вглубь тканей. Ее признаки в данном случае будут таким:

• по форме – она не меняется;
• по очертаниям – контуры становятся менее четкими, края опухоли приближены к волнистом или зигзагообразным;
• по размеру – размеры не меняются;
• по окраске – она может быть синеватой, фиолетово-синей либо черной;
• по степени возвышения над поверхностью кожных покровов – начинает возвышаться над окружающими кожными покровами;
• по характеристике поверхности – появляются мелкие узелки приблизительно одинакового размера, шелушение, в некоторых местах лентиго-меланома может потрескаться, также могут возникнуть очаги изъязвления (поверхностного нарушения целостности), которые через некоторое время покрываются специфическими корочками;
• по чувствительности – безболезненная.

В этот период лентиго-меланома начинает зудеть – зуд во многих случаях является признаком перехода опухоли из фазы радиального роста в фазу вертикального. Он умеренный, особых неприятных ощущений не доставляет. Но пациенты могут расчесывать пораженное место, что чревато присоединением вторичной инфекции и возможным риском нагноения.

Переход в вертикальную фазу означает появление метастазов опухоли, а это клинически выливается в нарушение общего состояния пациента. Симптоматика типичная, как и при нарушении общего состояния на фоне других злокачественных новообразований. Это:

• гипертермия – повышение температуры тела. Она несущественная, не поднимается выше субфебрильных показателей и в среднем достигает 37,3-37,5 градусов по Цельсию. Гипертермия также характеризуется упорным характером;
• общая слабость;
• чувство разбитости;
• выраженная утомляемость на фоне обычных нагрузок, желание быстро закончить работу и отдохнуть;
• ухудшение трудоспособности – интеллектуальной и физической;
• ухудшение аппетита, а при дальнейшем прогрессировании – его отсутствие;
• тошнота;
• прогрессирующая потеря веса, которая в терминальных стадиях патологии является существенной, вплоть до истощения.

Диагностика

Постановка точного диагноза лентиго-меланомы требует комплексного подхода – в диагностике учитывают жалобы пациента, детали анамнеза (истории) болезни, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

При изучении анамнеза необходимо выяснить следующие детали:

• не подвергался ли пациент радиоактивному и/или ультрафиолетовому облучению и другим видам агрессивного воздействия;
• когда возникло новообразование и как долго оно увеличивалось в размерах. Длительное медленное увеличение пятна наталкивает на мысль о развитии лентиго-меланомы;
• не появились ли изменения пятна в виде корочек, трещин, шелушения.

При физикальном обследовании отмечаются такие детали:

• при осмотре – его результаты зависят от стадии развития опухоли. При радиальном росте новообразование больше похоже на пятно, при вертикальном оно становится объемным. Также следует внимательно изучить поверхность новообразования на предмет трещин, шелушения и изъязвлений;
• при пальпации (прощупывании) – болезненность отсутствует. На поздних стадиях развития новообразования отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Инструментальные методы исследования, которые используются в диагностике лентиго-меланомы, это:

• дерматоскопия – изучение характеристик новообразования с помощью дерматоскопа (аппарата с оптической системой, которая позволяет более детально осмотреть кожные покровы). Под увеличением изучаются характеристики опухоли;
• биопсия регионарных лимфатических узлов – забор их фрагментов с последующим изучением тканевого строения под микроскопом. Проводится при признаках вертикального роста опухоли, который сопровождается метастазированием. Как правило, выполняется под ультразвуковым контролем. Этот метод привлекается вместо биопсии опухоли, которую в данном случае не проводят, потому что при механическом раздражении клеток лентиго-меланомы существует риск «запуска» метастазирования. Биопсия лимфоузлов не является полноценной заменой забора фрагментов новообразования, но проводится как удобоваримая альтернатива.

Также может быть выполнен ряд диагностических методов для изучения состояния органов и тканей, в которые предположительно могла метастазировать описываемая опухоль. Как правило, это:

• обзорная рентгенография органов грудной полости;
• рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
• компьютерная томография костей верхних и нижних конечностей, а также позвоночника (КТ);
• ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ).

Из лабораторных методов исследования в диагностике лентиго-меланомы привлекаются:

• общий анализ крови – существенное увеличение СОЭ может означать развитие злокачественного новообразования. Если при расчесывании зудящей опухоли присоединилась вторичная инфекция, то могут наблюдаться признаки воспалительного поражения – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (при воспалении оно увеличивается умеренно);
• биохимический анализ крови – выявляются уменьшение количества общего белка и нарушение соотношения его фракций;
• гистологическое исследование биоптата лимфоузлов – под микроскопом проводят его тканевое изучение;
• цитологическое исследование биоптата лимфоузлов – изучают его клеточное строение;
• определение онкомаркеров – в крови выявляют специфические соединения, которые вырабатываются при развитии злокачественных опухолей;
• бактериоскопическое исследование – проводится в случае инфицирования опухоли при расчесывании. Мазок исследуют под микроскопом, идентифицируют возбудителя;
• бактериологическое исследование – проводится в том же случае. Делают посев мазка на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя.

How do you know if this is a melanoma (on your skin)? #melanomaawareness #melanoma #molecheck

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику лентиго-меланомы проводят с:

• другими формами меланомы – поверхностно-распространяющейся, акрально-лентигиозной и узловой;
• другими новообразованиями кожи – добро- и злокачественными (в том числе метастатическими – из клеток, мигрировавших из других опухолевых очагов).

Осложнения

Осложнения лентиго-меланомы – те же, что и наблюдаются при других злокачественных новообразованиях. Это:

• прорастание опухоли в соседние ткани;
• метастазирование в другие органы и ткани – легкие, печень, кости и так далее;
• раковая интоксикация – отравление организма продуктами жизнедеятельности опухолевых клеток и продуктами их распада;
• раковая кахексия – крайнее истощение, которое наблюдается в терминальной стадии лентиго-меланомы.

При расчесывании зудящей опухоли возможно инфицирование ее изъязвленной поверхности с последующим развитием воспалительного либо гнойно-воспалительного процесса.

Лечение лентиго-меланомы

Избавить пациента от лентиго-меланомы можно хирургическим путем. Новообразование удаляют, при этом также иссекают окружающие ткани (кожу и подкожную жировую клетчатку при ее наличии) на расстоянии не менее 0,5 см от опухоли.

Если были обнаружены метастазы в регионарные лимфатические узлы, их также удаляют.

Если метастазы затронули другие органы, то проводится их высечение с учетом анатомического строения пораженного органа. При массивном прорастании тканей метастатическая опухоль считается неоперабельной – поэтому проводится симптоматическая и укрепляющая терапия. В ее основе – следующие назначения:

• обезболивающие средства – при болевом синдроме;
• витаминотерапия;
• мочегонные – при возникновении отеков

и так далее.

Если первичная опухоль была инфицирована, то привлекают антибактериальную терапию – как правило, с использованием антибиотиков широкого спектра действия.

Химио- и лучевая терапия не оправдали себя – лентиго-меланома мало чувствительна к ним.

Профилактика

Основными мерами профилактики лентиго-меланомы являются:

• избегание влияния на кожу агрессивных химических веществ, повышенных и пониженных температур, радиоактивного и ультрафиолетового облучения, травмирующих факторов;
• профилактика, выявление и лечение эндокринных заболеваний, которые могут спровоцировать развитие этого новообразования;
• регулярное профилактическое обследование у дерматолога и онколога.

Прогноз при лентиго-меланоме

Прогноз при лентиго-меланоме разный. В основном он зависит от стадии развития опухоли. Если новообразование было обнаружено на стадии радиального роста, то при его удалении все пациенты выживают на протяжении 5 лет.

Важно

Фаза вертикального роста чревата метастатическим поражением, после операции на протяжении 5 лет выживают 1-2 пациента из десяти.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Как выглядит лентиго меланома?

Окраска лентиго-меланомы достаточно вариабельна в пределах образования. Возможно одновременное присутствие различных оттенков коричневого цвета: от светло-коричневого до темного, вплоть до черного. Обычно, особенно в ранних формах, преобладают оттенки коричневого (кофейного) цвета.

Какие первые симптомы меланомы?

Появление темного пятна на коже и его асимметричность. При этом края могут иметь неправильную (иногда зубчатую или дугообразную) форму и часто кровоточить, изменение окраски. Диаметр: новообразование более 5 мм, возвышение новообразования более чем на 1 мм над обычным уровнем поверхности кожи.

Как узнать, распространилось ли злокачественное лентиго?

Если пятно похоже на меланому лентиго, ваш врач может также сделать биопсию сторожевого лимфоузла, чтобы увидеть, насколько далеко оно распространилось : сначала они удаляют несколько близлежащих лимфоузлов, а затем проверяют их на рак. КТ или МРТ также могут показать любые признаки распространения.

Какое лечение злокачественного лентиго является наилучшим?

Если границы и распространенность злокачественного лентиго неясны, может быть рекомендовано последовательное иссечение с контролем краев (микрографическая хирургия Мооса или «медленная операция Мооса»), чтобы попытаться удалить все злокачественные клетки и сохранить здоровую кожу.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте свои родинки и пигментные пятна. Обратите внимание на изменения в их размере, форме или цвете. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к дерматологу.

СОВЕТ №2

Защищайте свою кожу от солнечных лучей. Используйте солнцезащитные кремы с высоким SPF, носите защитную одежду и избегайте прямого солнечного света в часы пик, чтобы снизить риск развития лентиго и меланомы.

СОВЕТ №3

Обсуждайте с врачом свою историю болезни и факторы риска. Если у вас в семье были случаи рака кожи, важно сообщить об этом специалисту, чтобы он мог назначить регулярные обследования.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы, такие как зуд, кровоточивость или изменения в родинках. Эти признаки могут указывать на развитие меланомы, и ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на успешное лечение.