Пеллагра: симптомы и лечение

Такое редкое заболевание как пеллагра знакомо не всем, а первые признаки его настолько схожи с небольшими проблемами с кожей, что люди не спешат за медицинской помощью. Как правило, рассматриваемое заболевание развивается по причине нарушения усвоения витаминов и  других веществ, спровоцировать такое могут несколько факторов – например, нерациональное питание, внутренние болезни хронической формы течения.

Историческая справка

В 18 веке врачи вообще были уверены, что пеллагра относится к инфекционным заболеваниям, тем более что в те годы эта болезнь чаще всего поражала бедные слои населения. Но в 1916 году это мнение успешно опровергли поставленные врачами эксперименты – в пищу абсолютно здоровым людям подмешивались микроскопические частицы биоматериала больных людей (например, чешуйки кожи) – ни одного случая заболевания обнаружено не было. А буквально через несколько лет после этого открытия, было найдено и лекарство, способное полностью излечить от пеллагры. Таким лекарством стала никотиновая кислота.

Пеллагра считается достаточно опасным заболеванием для человека, но только в том случае, если никакие лечебные меры не предпринимаются – уже максимум через 8 лет такая безалаберность приводит к  летальному исходу.

Крайне редко рассматриваемое заболевание диагностируется у жителей развитых стран, в которых высокий уровень медицины и образования. Зато в странах Африки и Южной Америки случаев диагностирования пеллагры действительно много. И еще один нюанс – чаще всего рассматриваемая патология возникает на фоне хронического алкоголизма – это уже доказанный факт.

Врачи отмечают, что пеллагра является серьезным заболеванием, вызванным дефицитом ниацина (витамина B3) в организме. Основные симптомы включают дерматит, диарею и деменцию, что делает диагностику затруднительной. Важно, чтобы пациенты обращали внимание на изменения в коже, особенно на появление воспалительных процессов, а также на нарушения пищеварения и психические расстройства. Лечение пеллагры требует комплексного подхода, включая коррекцию рациона с увеличением потребления продуктов, богатых ниацином, таких как мясо, рыба, орехи и бобовые. Врачами также рекомендуется назначение витамина B3 в виде добавок. Раннее выявление и адекватная терапия могут значительно улучшить качество жизни пациентов и предотвратить серьезные осложнения.

Пеллагра – Мудреныч (Джозеф Гольдбергер, история на пальцах)

Причины развития пеллагры

Главное причиной развития рассматриваемого заболевания является поступление в малых количествах витамина В3, а также витаминов В1, В2, В6 и триптофана. В свою очередь, к такому могут привести следующие факторы:

• стрессовое состояние, находящееся в хроническом течении;
• ранее диагностированные заболевания органов пищеварительной системы – например, гастрит, гепатит, язвенная болезнь, панкреатит;
• прогрессирующие опухоли злокачественного характера – они способны преобразовывать поступающий в организм триптофан в серотонин;
• неправильное питание – имеется в виду и нарушение рациона, и нарушение режима;
• период беременности и лактации;
• хроническое физическое переутомление на фоне недостаточного питания;
• алкоголизм;
• постоянное воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей – это касается и любителей соляриев;
• прогрессирующие инфекционные заболевания – например, дизентерия или туберкулез.

Что происходит в организме при недостатке никотиновой кислоты

Многие поражаются тому, что недостаток лишь какого-то одного витамина может привести к развитию самого настоящего заболевания. Но ведь врачи не зря постоянно говорят о необходимости поддержания собственного организма, о дополнительном приеме некоторых витаминных комплексов – последствия действительно очень тяжелые. Судите сами, какие процессы в организме нарушаются только лишь при недостатке никотиновой кислоты:

• формирование гемоглобина и эритроцитов;
• окислительно-восстановительные реакции;
• секреция желудочного сока и желчи;
• образование половых гормонов;
• синтез гормонов поджелудочной и щитовидной желез;
• контроль уровня глюкозы в крови;
• функционирование центральной нервной системы;
• процессы снижения уровня «вредного» холестерина в крови.

И это еще не все! Если недостаток никотиновой кислоты будет присутствовать у беременной женщины, то нарушаются процессы внутриутробного формирования нервной системы будущего ребенка, а в некоторых случаях такое состояние приводит к потере памяти и нарушению функционирования определенных зон головного мозга даже у абсолютно здоровых людей.

В общем, недостаток никотиновой кислоты в организме приводит к нарушениям всех обменных процессов, развиваются патологические изменения в сердечно-сосудистой системе, ухудшается формула крови, происходят необратимые нарушения в гормональном балансе, состояние суставов и кожных покровов кардинально меняется в худшую сторону.

Пеллагра — это заболевание, связанное с дефицитом ниацина (витамина B3) и проявляется характерными симптомами. Люди, страдающие от этого недуга, часто отмечают три основных признака: дерматит, диарею и деменцию. Кожные проявления могут варьироваться от легкого покраснения до серьезных воспалений, особенно на участках, подверженных солнечному свету. Диарея, как правило, сопровождается болями в животе, а неврологические расстройства могут проявляться в виде спутанности сознания и депрессии.

Лечение пеллагры включает в себя коррекцию питания с акцентом на продукты, богатые ниацином, такие как мясо, рыба, орехи и бобовые. В некоторых случаях назначаются витаминные добавки. Важно также учитывать, что пеллагра может быть следствием других заболеваний, поэтому комплексный подход к диагностике и лечению является ключевым. Своевременное обращение к врачу и правильная терапия помогают избежать серьезных осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

Пеллагра (Дефицит никотиновой кислоты, Недостаток витамина В3, Недостаток витамина РР, Недостаток .

Симптомы пеллагры

К симптомам рассматриваемого заболевания относят основную триаду признаков:

• дерматит;
• диарея;
• деменция.

Уже потом, по мере прогрессирования пеллагры  у больного выявляются патологические изменения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной и скелетно-мышечной систем.

Как правило, первые признаки рассматриваемого заболевания появляются в жаркое время года – под ультрафиолетовыми лучами (солнечными) развивается дерматит. А затем в конце зимы больной начинает испытывать нарушения в работе пищеварительной системы (диарея), слабость, снижение аппетита, повышенную сонливость и хроническую усталость. В некоторых случаях эти симптомы развиваются настолько медленно, что недостаток витамина В3 в организме принимается даже квалифицированными врачами за нервные или психические расстройства.

Пеллагра может протекать в острой и/или хронической форме – в первом случае симптомы начинаются внезапно и всегда с большой интенсивностью, а вот хроническое течение болезни характеризуется постепенным нарастанием симптомов.

Дерматит

Чаще всего именно изменения на кожном покрове беспокоят больного – появляются они практически сразу после воздействия солнечных лучей и проявляются в виде дерматита, причем, поражаются и слизистые оболочки.

При пеллагре будут отмечаться следующие изменения кожных покровов и слизистых оболочек:

1. На открытых кожных поверхностях (ноги, руки, лицо и шея) появляются красные, слегка отечные пятна, иногда они представляют собой пузыри с содержанием мутной жидкости. При прогрессировании эти пятна становятся бурыми, коричневыми, могут перерастать в долго незаживающие язвы.
2. Появляется гиперпигментация, которая носит характер «очков», «перчаток» и/или «носков». Человек становится чувствительным к солнечным лучам – они вызывают у него чувство жжения и горения кожи.
3. Отдельные участки кожи могут начать шелушиться, а впоследствии они становятся орговевшими. Кожный покров приобретает серый оттенок.
4. Слизистые оболочки воспаляются – этот процесс поражает и ротовую полость, и половые органы, и носовые ходы/пазухи.

Чаще всего изменения кожных покровов при пеллагре локализуется в области лица и шеи. Больные могут отмечать появление красных пятен в виде полумесяца, вокруг глаз и на переносице могут появиться участки с коричневой и шелушащейся кожей. Конкретно на шее может появиться так называемый воротник Касаля – участок кожи в этом мест покрывается узким красным пятном, которое спускается с шеи на грудь.

Также часто поражается кожа вокруг запястий и голеностопного сустава – нередко отмечается появление красных и слегка отечных «браслетов» в этих местах.

Пеллагра может проявляться и высыпаниями на голени и бедрах – они будут иметь форму папул с жидким содержимым, вокруг таких высыпаний появляются зоны кровоизлияний.

Пеллагра

Нарушение работы пищеварительной системы

Если пеллагра не была диагностирована на этапе развития дерматита, то прогрессирование заболевания приводит к нарушениям функционирования пищеварительной системе. Это проявляется не только диареей, но и другими синдромами:

• на слизистой полости рта появляются белесые язвочки – диагностируется стоматит;
• во рту постоянно присутствует вкус соли и ощущение жжения;
• губы и язык периодически отекают, но не слишком интенсивно;
• в уголках рта появляются трещинки, которые долго не заживают даже при применении специфических лекарственных средств;
• язык приобретает малиновый цвет и становится «лакированным», на нем явно видны отпечатки зубов.

Обратите внимание: при пеллагре поносы всегда чередуются с запорами, а в некоторых случаях такие нарушения в работе кишечника сопровождаются еще и длительной тошнотой, переходящей в рвоту.

Когда больного со схожими симптомами обследует врач, то могут быть выявлены вздутие живота, снижение перистальтики желудка и отсутствие соляной кислоты в желудочном соке.

Нарушения нервно-мышечной деятельности – деменция

Нервные и психические расстройства также могут быть следствием недостатка в организме никотиновой кислоты и триптофана. При этом у больного будут отмечаться следующие синдромы:

• полная потеря чувствительности кожного покрова на некоторых участках тела (обычно их можно четко локализовать);
• повышенная утомляемость;
• апатия к себе, работе, окружающим;
• нарушения памяти;
• нарушения сна;
• полиневриты;
• раздражительность, возникающая безосновательно;
• парестезии;
• депрессия.

Если пеллагра протекает в запущенной форме, больной не проходит курс лечения, то в будущем у него могут развиться галлюцинации, психомоторное возбуждение, параноидальный бред – такое состояние классифицируется врачами как психоз. Нередко на фоне запущенности рассматриваемого заболевания  развивается энцефалопатия, которая сопровождается замутненностью сознания, отсутствием контроля над сосательным и хватательным рефлексами, гипертонусом мышц.

Как диагностируют пеллагру

Как правило, диагноз пеллагра ставится, если у больного имеется описанная триада симптомов. Рассматриваемое заболевание обязательно нужно дифференцировать от порфирия, рожи, солнечного дерматита и болезни Хартнапа.

Больной должен пройти полный комплекс обследования. В моче такого пациента будет выявлено активное выделение никотиновой кислоты и витаминов группы В.  При исследовании органов пищеварительной системы эндоскопом врач выявит атрофию слизистых желудка и кишечника, а в некоторых случаях отмечаются и кровоточащие язвы на слизистых этих отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечение пеллагры

Лечение рассматриваемого заболевания всегда проводят в стационарных условиях, врач назначит комплексную терапию и будет постоянно контролировать состояние больного. Как правило, терапия при пеллагре заключается в следующих назначениях:

• абсолютный покой больному – и физический (постельный режим), и психический;
• пораженные участки кожи лечат кортикостероидными препаратами (мазями);
• в высоких дозах назначаются к приему препараты никотиновой кислоты – дозировка подбирается в строго индивидуальном порядке, в самом начале лечения такие средства вводят внутримышечно или внутривенно, а затем дозировка уменьшается и больной переходит на прием таблеток; 
• назначаются витамин В12, рибофлавин, тиамин и пиридоксин;
• при диарее назначают курс антибактериальных препаратов (антибиотиков);
• обязательно больной должен пропить курс Нистатина и поливитаминных комплексов, если было лечение антибиотиками;
• исключаются контакты кожи с ультрафиолетовыми лучами;
• при явном истощении пациенту назначают переливание крови дробными «порциями»;
• если болезнь уже сопровождается психическими расстройствами, то назначаются транквилизаторы.

Обратите внимание: если пеллагра была спровоцирована каким-либо внутренним патологическим процессом, то обязательно нужно назначить больному и его лечение.

Очень важным моментом в терапии против рассматриваемого заболевания является соблюдение специального рациона питания.

Диета при пеллагре

Больным назначается специально разработанное меню, в котором присутствуют продукты, богатые витаминами групп А, В, С и белка. К таковым относятся:

• печень и почки;
• свежие рыба и мясо жирных сортов;
• любые орехи – грецкие, миндаль, арахис и так далее;
• кукурузная мука и пшеничные отруби;
• все молочные продукты, в том числе и кефир, ряженка, сметана;
• любые овощи;
• все фрукты и ягоды, особенно полезными при пеллагре будут облепиха, гранат, дыни и персики;
• картофель и бобовые;
• плоды шиповника;
• фенхель;
• пряная зелень.

Все продукты готовятся с учетом того, что пищеварительная система нуждается в поддержке, то есть оптимальным вариантом станут тушение, варка, приготовление на пару, запекание. Прием пищи осуществляться должен малыми порциями, но достаточно часто – не менее 5 раз в сутки. Калорийность блюд повышается постепенно – например, в первую неделю больному будет достаточно получать 2500 Ккал.

Возможные осложнения

Иногда пеллагра протекает в острой форме и тогда все описанные в статье симптомы у больного проявляются сразу и интенсивно – нередко такое состояние врачи путают с развивающимся инсультом. В таком случае пеллагра всегда заканчивается летальным исходом.

Если же рассматриваемое заболевание протекает в обычном темпе, является хроническим, то могут появиться его осложнения в виде сыпного тифа, цинги или дизентерии. Если пеллагра протекает годами, с обострениями только в летний период, то у больного развивается слабоумие, он становится инвалидом.

Профилактика пеллагры

Чтобы не допустить развития рассматриваемого заболевания, нужно помнить всего несколько правил проведения профилактики. К таковым относятся:

• прием в весенний период поливитаминных комплексов;
• разнообразное питание, меню должно состоять из продуктов с высоким содержанием витаминов и никотиновой кислоты;
• своевременное лечение патологий отделов желудочно-кишечного тракта;
• лечение острых инфекционных болезней;
• недопущение развития алкоголизма;
• предупреждение развития стресса и депрессий.

Пеллагра – довольно редкое, но все еще встречающееся заболевание. Прогнозы по этой патологии врачи дают вариативные – если лечение будет начато вовремя, и проводиться в полном объеме, то прогноз крайне благоприятный. Но если пеллагра протекает «в свободной форме», больной не принимает специфических лекарственных препаратов и не прошел необходимых обследований, то прогноз врачи дают неблагоприятный – через 5-8 лет пеллагра приводит к летальному исходу.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Вопрос-ответ

Как проявляется болезнь пеллагра?

Основные симптомы – покраснение, шелушение кожи на лице и шее, выпадение волос, изъязвления на языке, диарея, чувство онемения и покалывания в конечностях, паралич, бессонница, слабость, рассеянность, снижение интеллектуальных функций (деменция).

Как вылечить пеллагру?

Лечение пеллагры Терапия строится на исключении факторов, повышающих расходование витаминов группы В (необходимо отказаться от курения, алкоголя, физических и эмоциональных нагрузок), назначается прием ниацина, никотинамида и других витаминов В и С (внутривенно, внутримышечно или перорально).

Что такое алкогольная пеллагра?

Пеллагра – это авитаминоз, обусловленный недостаточностью витамина РР и аминокислоты триптофана. Пеллагра чаще встречается в регионах с однообразным рационом пищи с преобладанием крахмалистых овощей. По всему миру чаще диагностируется у больных хроническим алкоголизмом.

Какое заболевание развивается при недостатке никотиновой кислоты?

Пелла́гра (от итал. Pelle agra «шершавая кожа») — заболевание, вызванное недостатком никотиновой кислоты или её предшественника триптофана и рядом других сопутствующих причин.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свой рацион. Пеллагра возникает из-за недостатка ниацина (витамина B3) и триптофана. Убедитесь, что ваше питание включает достаточное количество продуктов, богатых этими веществами, таких как мясо, рыба, орехи, бобовые и цельнозерновые продукты.

СОВЕТ №2

Следите за симптомами. Пеллагра проявляется тремя основными симптомами: дерматитом, диареей и деменцией. Если вы заметили у себя или близких эти признаки, не откладывайте визит к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №3

Не забывайте о профилактике. Если вы находитесь в группе риска (например, страдаете от алкоголизма или имеете проблемы с усвоением пищи), регулярно проверяйте уровень витаминов и минералов в организме и обсуждайте с врачом возможность приема добавок.

СОВЕТ №4

Соблюдайте рекомендации врача. Если вам поставили диагноз пеллагра, следуйте назначенному лечению, которое может включать прием ниацина и изменение диеты. Регулярные медицинские осмотры помогут контролировать ваше состояние и предотвратить осложнения.