Полипы гортани – доброкачественные образования, которые формируются из слизистой, выстилающей этот орган изнутри. В целом для всех доброкачественных неоплазий гортани характерен довольно медленный рост – полипы не являются исключением, но довольно часто склонны к злокачественному перерождению.
При образовании множественных полипов они перекрывают просвет гортани, нарушая проходимость воздуха по ней, но обычно больших размеров не достигают, поэтому асфиксия при таком заболевании относится к ряду исключений.
Если полипы образуются в области голосовых связок, это приводит к нарушению голосообразования.
Пациентов с данной патологией консультируют отоларинголог и онколог.
Общие данные
Статистические данные, отображающие заболеваемость полипами гортани, могут не соответствовать действительности. Благодаря замедленному росту такие образования не вызывают никаких субъективных ощущений, и обращений в клинику по поводу этого заболевания, как предполагается, меньше, чем фактических случаев заболевания. Как и многие другие новообразования гортани в частности и дыхательных путей в целом, полипы могут оказаться случайной диагностической находкой – их выявляют при обследовании по поводу какого-то другого заболевания. В ряде случаев полипы гортани выявляются на патологоанатомической секции у умершего, который прожил долгую жизнь, не жалуясь на дискомфорт со стороны дыхательных путей.
Но даже по официально зафиксированной встречаемости эта патология относится к числу наиболее частых новообразований гортани – в «пятерку» наиболее «популярных» входят фибромы, полипы, папилломы, ангиомы и хондромы. А по данным некоторых авторов, полипы гортани являются ее самым распространенным доброкачественным новообразованием.
Обратите внимание
Доброкачественные опухоли гортани чаще диагностируются у пациентов мужского пола, такая закономерность касается и полипов гортани. Ее связывают с тем, что среди мужчин курильщиков больше, чем среди женщин (особенно хронических) – а никотин существенно увеличивает шанс возникновения опухолей верхних дыхательных путей.
Читайте также:
Чаще всего полипы гортани диагностируются в среднем трудоспособном возрасте – от 30 до 48 лет. Полипы гортани у детей встречаются редко, они чаще всего связаны с нарушением внутриутробного развития плода.
Врачи отмечают, что полипы гортани являются распространенной проблемой, особенно среди людей, часто подверженных голосовым нагрузкам, таких как преподаватели и певцы. Симптомы могут включать охриплость, затрудненное дыхание и постоянное ощущение дискомфорта в горле. Важно не игнорировать эти признаки, так как своевременная диагностика может предотвратить развитие более серьезных заболеваний.
Лечение полипов обычно начинается с консервативных методов, таких как голосовая терапия и медикаментозное лечение, направленное на уменьшение воспаления. В случаях, когда полипы вызывают значительные проблемы или не поддаются терапии, врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство. После операции важно соблюдать рекомендации специалистов для восстановления голосовых связок и предотвращения рецидивов. В целом, регулярные осмотры у отоларинголога помогут выявить проблему на ранней стадии и обеспечить эффективное лечение.
Причины
Данные про причины возникновения полипов гортани несколько противоречивы. Согласно одним исследованиям, поводом для полипозных разрастаний гортани являются:
- стойкое расширение сосудов в подслизистых железах этого органа;
- застойные явления в них, которые чаще всего проявляются в местах максимальной травматизации голосовых складок (таким местом является их передняя треть).
Считается, что нужно около 3 месяцев, чтобы в месте описанных нарушений сформировался полноценный полип.
С другой стороны, выявлено, что не у всех пациентов с озвученными застойными явлениями возникали полипозные гортанные разрастания, а у тех больных, у которых полипы гортани были выявлены, не наблюдались ни расширение сосудов, ни травматизация голосовых связок. Ряд клиницистов считает, что истинная причина полипов гортани до сих пор не идентифицирована – как, впрочем, и причина образования других опухолей, что остается одной из насущных проблем современной онкологии. Лечение застойных явлений в тканях гортани (например, на фоне простудных болезней) тоже не способно предотвратить развитие таких полипозных выростов.
Полипы гортани могут быть:
- врожденными (реже);
- приобретенными (чаще).
Врожденные полипы развиваются как следствие нарушения внутриутробного развития верхних дыхательных путей, ребенок уже рождается с ними. Причинами такого нарушения способны стать агрессивные факторы, негативно влияющие на организм беременной и провоцирующие нарушения эмбриональной закладки органов и тканей плода. Зачастую это:
- травмы живота беременной;
- попадание в кровоток будущей матери, а оттуда – в кровоток плода химических веществ, которые могут нарушить процесс формирования тканей будущего ребенка. Среди них – ряд лекарственных средств, токсины, продукты жизнедеятельности и распада инфекционных возбудителей, вредные производственные вещества и так далее;
- нарушение психоэмоционального фона женщины в период беременности – один из самых значимых факторов, которые могут нарушить формирование структур плода;
- вредные привычки будущей матери – курение, употребление алкоголя (даже в малых дозах) и наркотических веществ;
- ряд инфекций, перенесенных женщиной в период беременности;
- работа на вредном производстве или в стрессовых условиях.
Врожденные полипы гортани зачастую представляют собой редкие короткие выросты, которые не мешают акту дыхания и голосообразованию, поэтому диагностируют их не сразу после рождения, а в более позднем периоде. Из-за этого практически невозможно определить, были ли полипы врожденными или они образовались на фоне воздействия каких-то неблагоприятных факторов на слизистую оболочку гортани.
-
Читайте также:
Приобретенные полипы гортани возникают в постнатальном периоде (так называется период времени от рождения и до смерти человека).
Изучен ряд факторов, которые непосредственно к возникновению полипов гортани не приводят, но на их фоне данная патология возникает чаще и прогрессирует быстрее. Это факторы:
- генные;
- физические;
- химические;
- инфекционные;
- экологические;
- вредные привычки;
- воспалительные;
- профессиональные.
Генные факторы приводят к образованию врожденных полипов гортани. В структуре генов, которые отвечают за нормальное тканевое строение гортанной слизистой, происходит сбой, из-за чего ткани развиваются с нарушениями – в частности, разрастаются.
Физические факторы, способствующие развитию описываемой патологии, в свою очередь, бывают:
- механические;
- термические;
- радиоактивные.
Механическим фактором, который может способствовать полипозному разрастанию слизистой гортани, является ее механическое раздражение. Чаще всего это наблюдается в таких случаях, как частое проведение эндоскопического обследования дыхательных путей, при котором твердые части аппаратуры могут привести к микроповреждениям гортанной слизистой, тем самым провоцируя ее реакцию в виде пролиферативного роста.
Термическим фактором, раздражающим слизистую оболочку гортани, могут быть горячая пища или напитки, которые случайно попадают в гортань. Это нередко наблюдается при патологии надгортанника, который закрывает вход в гортань во время акта глотания. Слизистая гортани, в отличие о слизистой пищевода, не приспособлена к такому воздействию, поэтому «отвечает» разрастаниями в виде полипов.
Одним из наиболее значимых факторов, способствующих формированию полипов гортани, является радиоактивное воздействие. Считается, что оно классически выступает виновником формирования злокачественных опухолей – тем не менее, доброкачественные образования из-за его влияния формируются также (в данном случае – полипы гортани). Такое воздействие на слизистую гортани с последующим формированием полипов наблюдается в таких случаях, как:
- лучевая терапия органов шеи и средостения (комплекса органов между легкими);
- частое проведение рентгенологического обследования без применения защиты;
- контакт с радиоактивными веществами и элементами в силу определенной трудовой занятости.
Химическими провокаторами доброкачественного онкопроцесса является ряд соединений, которые, поступив в кровоток человека, попадают в слизистую гортани и провоцируют ее разрастание. Чаще всего это химические вещества, которые применяются:
-
Читайте также:
- на производстве. Наиболее активными в этом случае являются бензол, толуол, соли тяжелых металлов, винилхлорид и некоторые другие;
- в быту. Это могут быть краски, лаки, растворители, аэрозоли, чистящие вещества и так далее.
Верхние дыхательные пути не обеспечены природным противомикробным фильтром, поэтому при акте дыхания через просвет гортани проходит масса микроорганизмов, которые способны оседать на слизистой гортани, раздражать ее и вызывать обратную реакцию в виде полипообразования.
Экологические факторы напрямую влияют на частоту возникновения новообразований гортани (в данном случае – полипов), их роль для заболеваемости существенно возросла в последние несколько десятилетий.Это:
- существенно повышенный радиационный фон;
- загрязненность атмосферного воздуха промышленными выбросами и отходами работы автомобильных моторов;
- регулярное употребление воды и продуктов питания с повышенным количеством агрессивных химических соединений.
Важно
Из всех вредных привычек наиболее пагубным для гортани является курение. Никотин сам по себе является сильным онкогеном, но еще он ухудшает микроциркуляцию тканей дыхательных путей, тем самым препятствуя поступлению кислорода и питательных веществ к структурам гортани и таким образом мешая их нормальной деятельности. Такое совокупное воздействие никотина и провоцирует развитие полипов гортани.
Воспалительное поражение гортани – наиболее значимый (наряду с курением и ухудшением экообстановки) фактор развития в ней полипов. Замечено, что на фоне острого или хронического ларингита возникновение полипов этого органа увеличивается в несколько раз.
Описываемая патология чаще развивается у людей с такими вредными условиями труда, как:
- работа в пыльных условиях;
- вдыхание дыма;
- вдыхание испарений вредных веществ (клея, растворителей, лаков, красок)
и другие.
Профессиональным фактором, который способствует раздражению голосовых связок и возникновению разрастания, может быть хроническое перенапряжение голоса. К нему склонны певцы (оперные и рок-), учителя (особенно младших классов), воспитатели детских садов, ораторы, лекторы, ведущие различных мероприятий и так далее.
Развитие патологии
Характеристики полипа гортани чаще всего бывают следующие:
-
Читайте также:
- по локализации – могут появляться в любом месте с внутренней поверхности гортани, в том числе возле и на голосовых связках;
- по количеству – бывают единичные или в количестве нескольких штук;
- по форме – если полипы небольшие, то имеют форму округлого выпячивания над слизистой, выстилающей изнутри стенки гортани, при прогрессировании приобретают форму выростов в виде недлинных водорослей;
- по размерам – длиной 0,2 см и больше;
- по очертаниям – имеют четкие контуры;
- по консистенции – эластичные;
- по окраске – она может быть разной, от беловато-серой до красной и даже синюшной (баклажанной). По разнообразию окраски полипы гортани выделяются среди других новообразований гортани в частности и дыхательных путей в целом;
- по характеристикам поверхности – небольшие «молодые» полипы имеют гладкую поверхность, большие «старые» могут быть покрыты своеобразными сосочками, которые делают их поверхность неровной.
Также иногда отмечаются некоторые особенности полипов гортани:
- в строении – способны приобретать своеобразный желатиновый вид, который придает им некоторое сходство с аналогичными полипами носа;
- по расположению – при прогрессирующем росте пролабируют (выпячиваются) в голосовую щель.
С точки зрения гистологии (науки о тканевом строении) полипы не являются классическими новообразованиями, а относятся к пролиферативным образованиям, которые возникли из-за воспалительной гиперплазии (разрастания) тканей.
Большие полипы растут на ножке, совсем маленькие имеют широкую основу. Эти образования склонны к прогрессирующему увеличению, хотя в сравнении с другими новообразованиями растут довольно медленно. Относительно редко они подвергается образному росту и исчезают сами по себе.
Обратите внимание
Полипы гортани растут в основном из-за стаза (застоя) в кровеносных и лимфатических сосудах этого органа.
Полипы гортани — это доброкачественные образования, которые могут возникать в результате длительного раздражения голосовых связок. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто отмечают такие симптомы, как охриплость, затрудненное дыхание и постоянное ощущение комка в горле. Эти проявления могут значительно ухудшать качество жизни и мешать нормальному общению.
Многие пациенты обращаются к врачам, когда симптомы становятся невыносимыми. Лечение полипов обычно включает как консервативные методы, такие как голосовая терапия и медикаментозная поддержка, так и хирургическое вмешательство в более сложных случаях. Важно отметить, что ранняя диагностика и правильное лечение могут предотвратить развитие осложнений. Люди, прошедшие через эту проблему, подчеркивают значимость регулярных осмотров у отоларинголога и соблюдения рекомендаций врача для восстановления здоровья голосовых связок.
Симптомы при полипах гортани
В ряде случаев клиническая картина при полипах гортани как таковая не наблюдется. Подозрение на возникновение этой патологии в основном возникает, когда полип вырастает на голосовой складке, что ведет к нарушению фонации (голосообразования).
В начальной стадии болезни полип зачастую является небольшим и плотно крепится к голосовой складке, тем самым вызывая повышение ее массы и изменение характеристик звука. Как это проявляется? Наступают:
- изменение тональности голоса – он становится непохожим на тот, который близкие люди больного слышали до этого времени;
- ухудшение четкости голоса.
Также могут наблюдаться:
- охриплость или осиплость голоса;
- диплофония;
- покашливание.
Охриплость (осиплость) преимущественно наблюдается, если развился полип на ножке. Такой признак может быть перемежающимся – он то возникает, то исчезает, так как полип гортани способен смещаться.
Диплофония – это одновременное образование двух тонов разной высоты при воспроизведении одного звука. Развивается, когда полип гортани находится между голосовыми складками, попеременно то вклиниваясь между ними, то выскальзывая.
Обратите внимание
Покашливание возникает из-за того, что, «раскачиваясь» под воздействием воздуха, который проходит через просвет гортани, полип на ножке раздражает ее слизистую.
Диагностика
Диагноз полипа гортани поставить довольно затруднительно. Во-первых, клиническая картина может отсутствовать, во-вторых, возникающие симптомы не являются специфическими – они могут быть присущи другим заболеваниям гортани. Поэтому, помня о преобладании описываемой патологии среди других новообразований гортани, при любых выше озвученных симптомах необходимо заподозрить полипозное разрастание в ней. Для постановки диагноза важными являются жалобы пациента, анамнестические данные и дополнительные методы обследования.
Физикальное обследование не является высокоинформативным, но при осмотре пациента можно отметить изменение его голоса.
Инструментальные методы, которые помогут в диагностике полипов гортани, это:
- эндоскопическое исследование гортани – при помощи ларингоскопа (аппарата со встроенной оптической системой и подсветкой) проводят осмотр слизистой оболочки гортани, выявляют на ней характерные образования;
- биопсия – забор тканей полипов с последующим изучением под микроскопом;
- оценка фонетики (голосовой функции).
Для исследования фонетики применяются:
- фонетография – определение характеристик голоса с помощью специальной компьютерной программы, которая анализирует голос пациента и формирует заключение о его изменениях;
- электроглоттография – оценка подвижности гортани, которую проводят по результатам измерения ее электрического сопротивления;
- определение времени максимальной фонации – помогает оценить степень смыкания голосовых связок;
- стробоскопия – применяя специальный аппарат стробоскоп, оценивают колебания голосовых складок.
Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике полипов гортани, это:
- общий анализ крови – позволяет дифференцировать описываемую патологию от воспалительного поражения гортани (при нем повышается количество лейкоцитов и СОЭ), а также выявить признаки малигнизации (злокачественного перерождения) полипов гортани (в этом случае наблюдается резкое увеличение СОЭ);
- гистологическое исследование – под микроскопом проводят изучение тканевого строения биоптата;
- цитологическое исследование – под микроскопом проводят изучение клеточного строения биоптата.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику полипов гортани в основном проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниям, как:
- хронический ларингит;
- другие доброкачественные опухоли – липома, ангиома, невринома и другие;
- ряд злокачественных новообразований;
- инородное тело гортани;
- склерома – хроническое инфекционное поражение слизистой, выстилающей верхние дыхательные пути, при котором в слизистой образуются специфические гранулемы.
Осложнения
Чаще всего полипы гортани сопровождаются такими осложнениями, как:
- дисфония – изменение характеристик голоса;
- малигнизация – злокачественное перерождение.
Лечение полипов гортани
Избавить пациента от полипов гортани можно только хирургическим методом. Патология часто никак не проявляется, поэтому, казалось, потребности в ее ликвидации не имеется. Но удаление полипов рекомендуется из-за возможного возникновения осложнений.
Методы удаления полипов гортани следующие:
- открытый – это иссечение полипов вместе со слизистой стенки гортани;
- эндоскопический – удаление опухоли специальной петлей или так называемыми гортанными щипцами;
- диатермокоагуляция – ликвидация полипов с помощью электрического ножа;
- лазеродеструкция – высечение полипов с помощью лазерного ножа.
Профилактика
Так как истинная причина возникновения полипов гортани неизвестна, методы специфической профилактики не разработаны. Но риск формирования этих образований можно уменьшить, если соблюдать такие рекомендации, как:
- создание благоприятных условий для течения беременности и внутриутробного развития плода;
- избегание воздействия на слизистую гортани любых раздражающих факторов – в первую очередь это отказ от курения;
- при проведении лучевой диагностики – применение защитных приспособлений для избегания облучения тканей шеи, при проведении лучевой терапии – строгое дозирование облучающей дозы;
- профилактика воспалительного поражения гортани, а при его возникновении – своевременное выявление и лечение;
- при проживании в экологически неблагополучной зоне – смена места проживания;
- соблюдение правил охраны труда на производстве с профессиональными вредностями. Идеальным вариантом является смена места работы;
- регулярное прохождение профилактических осмотров даже при отсутствии какой-либо симптоматики со стороны гортани;
- здоровый образ жизни – соблюдение режима питания, работы, отдыха, сна, посильная физическая активность.
Прогноз
Прогноз при полипах гортани разный. Так как они прогрессируют медленно, то непосредственной угрозы для здоровья, а тем более жизни не представляют. Но склонность полипозных разрастаний к малигнизации ухудшает общий прогноз. Для профилактики злокачественного перерождения такие полипы должны быть удалены даже при отсутствии жалоб пациента на какой-либо дискомфорт. Полип гортани, удаленный радикально, чрезвычайно редко рецидивирует.
Важно
При полипе гортани категорически запрещено самолечение и лечение народными средствами – полоскание горла «целебными» растворами, «выгревание» шеи и другие. В лучшем случае они не помогут избавиться от патологии, в худшем могут спровоцировать ее злокачественное перерождение.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
Вопрос-ответ
Как понять, что в горле полип?
Охриплость и прерывистость голоса, а также ощущение инородного тела в горле – это жалобы пациента при наличии у него полипов и узелков, образующихся на голосовых связках.
Как избавиться от полипа в горле?
Хирургическое вмешательство — единственный способ избавления от полипов гортани. ЛОР-хирурги успешно применяют современную методику микрохирургического эндоларингеального удаления полипов под микроскопом.
Как выглядит полип гортани?
Симптомы полипов гортани Формирующиеся новообразования внешне напоминают красные пятна, слегка выступающие на поверхности слизистой. У них, как правило, четкий контур и гладкая поверхность. При прогрессировании происходит изменение их размеров, форм, цвета.
Чем можно вывести полипы?
Полипы удаляются с помощью специального инструмента – шейвера или микродебридера, который позволяет достичь минимальной травматизации слизистой оболочки.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте состояние своего голоса. Если вы заметили изменения, такие как охриплость или потеря голоса, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление полипов гортани может значительно упростить лечение.
СОВЕТ №2
Избегайте чрезмерной нагрузки на голосовые связки. Если ваша работа связана с частым говорением или пением, старайтесь делать перерывы и использовать правильные техники голосообразования, чтобы снизить риск возникновения полипов.
СОВЕТ №3
Следите за своим общим состоянием здоровья. Хронические заболевания, такие как аллергии или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), могут способствовать развитию полипов. Обсудите с врачом способы контроля этих состояний.
СОВЕТ №4
При наличии полипов гортани следуйте рекомендациям врача по лечению. Это может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство. Не забывайте о важности реабилитации после лечения для восстановления голосовых связок.
