Абсцесс печени – это гнойное воспаление печеночной ткани, которое приводит к ее гибели, разрушению органа и возникновению в нем гнойной полости. 10-20 лет назад абсцесс печени в большинстве случаев возникал вторично – как следствие воспалительного заболевания и образования гнойника в других органах и тканях. Сейчас тенденция такова, что все чаще возникают первичные гнойники печеночной ткани, догоняя по статистике вторичные поражения.
Причины развития абсцесса печени
Непосредственной причиной воспаления в тканях печени, которое затем перетекает в образование гноя, является инфекция – в большинстве случаев это:
- бактерии;
- паразиты (одноклеточные организмы амебы).
Возбудители могут проникнуть в ткани печени самыми разными путями:
- гематогенным – по кровеносным сосудам ( таким образом инфекция может поступить в ткань печени даже из отдаленных органов – например, из нижних конечностей при каких-либо их воспалительных или воспалительно-гнойных заболеваниях);
- контактным – при прорыве в печень гноя из желчных протоков или желчного пузыря, пораженных гнойно-воспалительным процессом (чаще всего это случается при эмпиеме желчного пузыря – наличии гноя не только в его полости, но и пропитывании гнойным содержимым его стенок);
- при травмах – могут проникать в ткани печени как при закрытых травмах живота (такие гнойники еще называют ишемическими, потому что страдает кислородное обеспечение печени), так и при проникающих ранениях с нарушением целостности печени, причиненных загрязненным предметом.
В ряде случаев врачам не удается обнаружить, откуда и каким образом инфекционный агент попал в печеночную паренхиму – такие абсцессы печени называют криптогенными.
Гематогенный занос инфекции в печень бывает:
- портальный – по ветвям воротной вены;
- артериальный – по печеночной артерии (главному сосуду печени, благодаря которому в печень поступают кислород и питательные вещества).
Абсцессы печени возникают:
- «с нуля» — у абсолютно здоровых людей в абсолютно здоровой до этого ткани печени; это первичные гнойники;
- вследствие другой, ранее возникшей патологии печени; это вторичные гнойники.
Наиболее часто вторичные гнойники печени возникают при таких патологических состояниях, как:
- нагноение кист непаразитарного происхождения (полостей в тканях печени, заполненных жидким содержимым);
- инфицирование эхинококковых кист (при наличии в печени плоского червя эхинококка);
- нагноение очагов деструкции (омертвения и распада) доброкачественных и злокачественных новообразований печени;
- инфицирование туберкулезных гранулем – скоплений клеток печени, погибших из-за туберкулезного процесса и окруженных клеток крови и палочки Коха, вызывающей туберкулез;
- инфицирование сифилитических гранулем – скоплений мертвых печеночных клеток с рубцовой тканью вокруг и трепонемой, вызывающей сифилис.
Врачи отмечают, что абсцесс печени может проявляться разнообразными симптомами, включая боль в правом верхнем квадранте живота, лихорадку и желтуху. Эти признаки часто могут быть неясными, что затрудняет раннюю диагностику. Для подтверждения диагноза специалисты рекомендуют проводить ультразвуковое исследование или компьютерную томографию, которые позволяют визуализировать образование и оценить его размеры. Лечение абсцесса печени, как правило, включает антибиотикотерапию и, в некоторых случаях, дренирование. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Регулярные обследования и внимание к симптомам играют ключевую роль в успешном лечении данного состояния.
Факторы, способствующие возникновению абсцесса печени
Абсцесс печени возникает не у каждого человека, в организме которого обосновались те или иные возбудители. Существует ряд факторов, способствующих проникновению возбудителей в печень и возникновению гнойника в печеночной паренхиме. При их наличие следует быть особенно бдительным, чтобы не возникло провокации для инфицирования печени и образования в ней гнойника.
Попадание микроорганизмов в печень по желчевыводящим протокам облегчается при таких заболеваниях, как:
- желчнокаменная болезнь (образование песка и камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках);
- острый холецистит и острый холангит (воспаление желчного пузыря и желчевыводящих потоков);
- разные виды рака внутрипеченочных желчных протоков.
Проникновение инфекции в печень гематогенным путем чаще всего происходит по:
- воротной вене (сосуду, приносящему в печень кровь от органов брюшной полости);
- печеночной вене (сосуду, уносящему кровь от печени).
При заболеваниях органов брюшной полости инфицирование печени чаще всего возникает при таких патологических состояниях, как:
- острый или хронический аппендицит (в том числе на стадии инфильтрации, когда изменений в аппендиксе еще нет, но микроорганизмы уже успели распространиться за его пределы – в первую очередь в ткани печени);
- дивертикулит толстой кишки (воспаление мешотчатых выпячиваний стенки толстого кишечника);
- неспецифический язвенный колит (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, которое возникает при иммунных нарушениях).
Травмы печени занимают третье место среди факторов, при наличии которых чаще всего возбудители попадают в печень и провоцируют образование в ней гнойника:
- врачебные – во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости, когда нечаянно повреждают печень;
- бытовые – например, падение на предметы с острыми фрагментами;
- криминальные – чаще всего ножевое ранение печени.
Реже возникновению абсцесса печени способствует наличие:
- кист печени;
- гематом (скопления крови в печеночной ткани при тупой травме живота).
При наличии способствующих факторов абсцесс печени чаще всего наблюдался у больных с:
- острым аппендицитом;
- желчекаменной болезнью (особенно с наслоением признаков острого воспаления желчного пузыря или желчевыводящих протоков).
Генетическая предрасположенность тканей печени к нагноению не доказана, но что касается полового фактора – абсцесс печени чаще возникает у мужчин.
- Читайте также:
Также имеются возрастные различия касательно того, какие возбудители чаще всего вызывают абсцесс печени:
- в возрастной категории от 20 до 35 лет – амебы;
- старше 35 лет – бактериальные возбудители.
Чаще всего абсцесс печени выявляется в среднем и пожилом возрасте.
Развитие болезни
Абсцесс печени – классический гнойный процесс. Бактерии или амебы проникают в печеночную паренхиму, выделяют протеолитические ферменты, разрушающие гепатоциты (клетки печени).
При запущенном процессе выделяемые биологические токсины отравляют весь организм. В далеко зашедших случаях может случиться септико-бактериальный шок.
Гнойники печени бывают:
- единичные (чаще);
- множественные (реже).
Правая доля печени в два раза чаще поражается, чем левая.
Абсцесс печени — это серьезное заболевание, которое вызывает множество вопросов у пациентов. Симптомы могут варьироваться, но часто включают боль в правом подреберье, лихорадку, потливость и общее недомогание. Многие люди отмечают, что при появлении этих признаков важно не откладывать визит к врачу. Диагностика обычно включает ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, которые помогают точно определить наличие абсцесса и его размеры. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от тяжести состояния. Антибиотики часто назначаются для борьбы с инфекцией, а в некоторых случаях требуется дренирование абсцесса. Люди подчеркивают важность раннего обращения за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.
Симптомы абсцесса печени
Все признаки этого заболевания можно разделить на две группы:
- местные – манифестируются со стороны печени;
- общие – проявляются в виде изменений со стороны всего организма.
Местные признаки развиваются с первого дня образования гнойника в печеночной паренхиме. Это:
- Читайте также:
- боли в правом подреберье;
- увеличение печени (гепатомегалия);
- чувство тяжести под правым ребром (часто больные характеризуют его так: «Словно там камень, который давит»).
Боли в правом боку имеют следующие признаки:
- тупые и ноющие; при прогрессировании гнойника пациенты жалуются, что справа под ребром в животе словно что-то распирает;
- длительные, непрекращающиеся; иногда наблюдается снижение болевого синдрома, но он полностью не исчезает на протяжении всего заболевания, пациент может чувствовать боль даже сквозь сон;
- отдающие в правое предплечье, иногда (в зависимости от особенностей периферической нервной системы больного) могут отдавать в правую лопатку, ключицу и правую половину шеи; реже при нарастании болевого синдрома больной может жаловаться, что у него «тянет» полностью правую руку.
Общие признаки со стороны всего организма могут:
- прямо указывать на заболевание печени или, по крайней мере, патологию со стороны органов желудочно-кишечного тракта;
- быть неспецифическими, характерными для болезней многих органов и систем.
К первой группе общих признаков относятся:
- желтуха – она более характерна для множественных мелких и средних абсцессов печени;
- асцит – наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Желтуха проявляется окрашиванием в характерный желтый цвет:
- кожных покровов всего тела;
- придатков кожи – в частности, ногтевых пластин;
- видимых слизистых оболочек (конъюнктивы, языка, полости рта);
- склер;
- биологических жидкостей и секрета (слюны, слезной жидкости, в редких случаях – выделений из верхних дыхательных путей).
Ко второй группе общих признаков относятся:
- повышение температуры тела от 38-39 градусов по Цельсию и выше; гипертермия держится на таком уровне на протяжении всего времени суток, иногда могут возникать резкое повышение температуры до 40-41 градуса и резкое снижение опять до 38-39 градусов;
- периодический озноб – ощущение холода, которое возникает из-за спазма кровеносных сосудов кожи; больной при этом дрожит и покрывается «гусиной кожей» (она возникает из-за сокращения мышечных волокон, идущих к волосяным фолликулам – поэтому при возникновении феномена «гусиной кожи» волоски на кожных покровах в буквальном понимании становятся дыбом). При абсцессе печени озноб коррелирует с температурой и может усиливаться при ее повышении;
- резкое ухудшение аппетита;
- снижение массы тела (врачи наблюдали редкие случаи, когда исхудание пациента было единственным клиническим признаком абсцесса печени);
- реже возникает спленомегалия – увеличение селезенки.
Спленомегалия при гнойнике печени – плохой признак, потому что свидетельствует о его прогрессировании и о последствиях этого процесса, а именно:
- так называемой портальной гипертензии, когда повышается давление в системе воротной вены, которая приносит для очистки кровь из всех органов брюшной полости в печень;
- остром тромбофлебите воротной вены – ее закупорке сгустком крови.
Осложнения
Не только абсцесс печени, но и его осложнения ухудшают состояние больного и качество его жизни. Наиболее распространенными осложнениями печеночного гнойника являются:
- прорыв абсцесса;
- кровотечение из печеночных сосудов;
- поддиафрагмальный абсцесс справа;
- септический шок.
Прорыв печеночного абсцесса бывает в:
- брюшную полость, вследствие чего развивается перитонит – воспаление брюшины;
- близлежащий орган живота (петли тонкой или толстой кишки, желудок).
- плевральную полость с последующим развитием гнойного поражения плевры;
- перикард (околосердечную сумку). При большом количестве гноя может развиться тампонада сердца – нарушение его работы из-за сдавливания;
- бронх с развитием гнойного эндобронхита.
Кровотечение из печеночных сосудов случается, когда гнойный процесс «разъел» их.
Поддиафрагмальный абсцесс развивается при нахождении абсцессов на той поверхности печенки, которая прилежит к диафрагме.
Как определитьабсцесс печени
Проявления абсцесса печени не являются специфичными (типичными только для этого заболевания). Поэтому диагноз можно поставить, исходя из комплекса признаков, а также данных в истории развития заболевания.
Наиболее показательным для диагностики абсцесса печени является одновременное проявления таких признаков:
- постоянные боли и тяжесть под правым ребром;
- стабильное повышение температуры тела сразу же до 38-39 градусов по Цельсию;
- озноб, проявления которого прямо пропорциональны цифрам температуры;
- отсутствие аппетита и не очень быстрое, но нарастающее снижение массы тела;
- наличие в анамнезе (истории) жизни хронических заболеваний органов брюшной полости, особенно с воспалительным компонентом, и септических болезней;
- при осмотре в случае далеко зашедшего процесса живот может не принимать участие в акте дыхания из-за выраженной болезненности в правом подреберье; также из-за выраженной болезненности под правым ребром больной не может лечь на правый бок.
При постановке диагноза также помогут данные осмотра. Такой пациент с виду:
- унылый;
- вялый (сказывается интоксикация);
- исхудавший;
- при дальнейшем развитии болезни обессилевший, резко реагирующий на ощупывание в правом подреберье.
При ярко выраженном процессе (нелеченном абсцессе и позднем обращении в клинику, а также при множественных абсцессах) может проявляться визуальный контраст из-за большого живота больного (вследствие увеличенной печенки и асцита) и тонких, худых рук и ног.
Для того чтобы подтвердить диагноз абсцесса печени и исключить схожие по появлениям болезни, необходимо провести дополнительные методы исследования – инструментальные и лабораторные.
Больной должен пройти:
- рентгенологическое обследование – в ряде случаев (но не всегда) на снимках можно обнаружить признак печеночного гнойника, а именно полость (или несколько полостей при множественных абсцессах) с горизонтальным уровнем содержимого (гноя);
- ультразвуковое исследование – оно поможет определить множественные гнойники, так как на рентгенологических снимках они могут сливаться, картина будет ложной; также УЗИ поможет определить более точные размеры абсцессов, что важно для лечения и прогнозирования дальнейшего течения болезни;
- спиральную компьютерную томографию (СКТ) – один из наиболее современных методов, при котором выполняют серию рентген-снимков;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) – с ее помощью можно очень точно определить изменения в структуре печени.
В более сложных случаях прибегают к таким методам исследования, как:
- пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (сокращенно ПТАБ) – применяется, если в печени выявлено округлое образование, но не понятно, оно гнойной природы или нет;
- ангиография – рентгенологическое исследование сосудов после введения в них контрастного вещества. Выполняется для оценки кровотока по сосудам органов живота. «Минус» метода — возможная аллергическая реакция пациента на контрастное вещество;
- радиоизотопное сканирование печени – выполняется в крайне особых случаях, если другие методы исследования невозможны или неинформативны. В организм вводят радиоактивный препарат, в месте абсцесса выявляют отсутствие его накопления. Пациенты не должны отказываться от этого метода якобы по причине облучения – дозы радиоактивных препаратов безопасны;
- лапароскопическое исследование печени – осмотр печени и соседних органов с помощью лапароскопа.
До эры лапароскопии в сложных диагностических случаях выполняли диагностическую лапаротомию – вскрытие брюшной полости с диагностической целью. Это самый травматичный метод диагностики заболеваний брюшной полости, поэтому его применяют в крайних случаях (в том числе при отсутствии необходимой диагностической аппаратуры).
Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови – определяются признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов и СОЭ), в запущенных и осложненных случаях – анемии;
- развернутый анализ крови – снижение количества общего белка и белковых фракций.
Лечение абсцесса печени
Все методы лечения при абсцессе печени делятся на две большие группы:
- консервативные;
- инвазивные (пункционные и хирургические).
Консервативное лечение не является альтернативой инвазивным методам. Его применяют:
- в период, необходимый для подтверждения диагноза, после чего можно предпринять более решительные лечебные шаги – а именно хирургическое лечение;
- для улучшения состояния больного;
- для подготовки больного к оперативному вмешательству.
Консервативная терапия абсцесса печени включает в себя следующие мероприятия:
- постельный режим, при ухудшении состояния больного (выраженной гипертермии и слабости) – строгий постельный режим;
- питание с рационом согласно диеты №5 (ее еще называют «стол №5», используется у больных при болезнях печени и желчевыводящих путей);
- дробное питание (5-6 приемов пищи на протяжении суток, порции – небольшие);
- медикаментозное лечение.
Принципы диетического питания при абсцессе печени:
- запрет острой, пряной, жирной, жареной, копченой, грубой (волокнистой, с обилием клетчатки) пищи;
- снижение употребления поваренной соли (до 3 гр. в сутки);
- усиленное употребление белковых продуктов; пациент должен налегать на мясные и бобовые продукты, молоко и продукты его переработки;
- употребление пищи с повышенным содержанием витаминов, особенно группы В, С, А и К (рыба, фрукты, овощи, злаки (а именно гречка), и микроэлементов (прежде всего магния и цинка).
Медикаментозное лечение следующее:
- антибиотикотерапия, если возбудителем выступили бактериальные агенты;
- противоамебная терапия, если абсцесс печени причинила амебная инвазия;
- инфузионное вливание препаратов, чтобы снять воспалительный процесс и интоксикацию (солевых, белковых растворов, компонентов крови, при необходимости – цельной крови);
- парентеральная витаминотерапия (независимо от усиленного витаминизированного питания).
К инвазивному, но неоперативному методу относится чрезкожное дренирование абсцесса:
- через переднюю брюшную стенку в полость абсцесса проникают иголкой;
- шприцом отсасывают гнойное содержимое;
- вводят антимикробные (или антиамебные) препараты;
- вставляют тонкие дренажные трубки для последующего выведения остаточного гнойного содержимого, промывания полости гнойника и введения повторной порции антимикробных (антиамебных) препаратов, а также антисептиков.
Оперативное лечение применяют:
- при крупном гнойнике;
- при множественных гнойниках;
- при технически невыполнимом или неэффективном дренировании полости абсцесса печени.
Во время операции через разрез в правом подреберье (иногда разрез по средней линии живота) вскрывают гнойник, санируют его полость и дренируют.
Если абсцесс печени развился из-за инфекционного поражения желчевыводящих путей, то выполняется их дренирование.
Профилактика абсцесса печени
В целом любые профилактические мероприятия, благодаря которым человек защищает себя от инфекционного заражения, автоматически будут оберегать от абсцесса печени. При наличии болезней, которые способны спровоцировать вторичный абсцесс печени, в качестве вторичной профилактики следует полноценно лечить эти болезни. Особенно следует быть на чеку при:
- желчекаменной болезни;
- гнойно-воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
- остром аппендиците (особенно деструктивном).
Элементарное соблюдение личной гигиены имеет мощное профилактическое значение – в первую очередь это:
- мытье рук с мылом перед едой, после посещения уборной и общественных мест;
- употребление в пищу только вымытых овощей и фруктов.
Также имеют значение:
- своевременное выявление и лечение носителей амеб;
- ранее выявление и лечение больных амебиазом;
- запрет работы в учреждениях общественного питания носителей амеб;
- общественные мероприятия – в частности, охрана внешней среды (особенно водоемов) от попадания в грунт и воду человеческих испражнений и мочи.
Прогноз
При своевременной диагностике и правильно назначенном лечении прогноз течения абсцесса печени в целом благоприятный – если гнойник одиночный или их два-три, то без последствий выздоравливает большинство пациентов. Множественные абсцессы и позднее обращение причиняют к высокой степени летальности.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
Вопрос-ответ
Какой метод применим в диагностике абсцесса печени?
Для диагностики болезни широко применяется инструментальная диагностика. Наиболее распространенный метод – ультразвуковое исследование. На УЗИ абсцесс печени выглядит в виде округлого или овального образования более 1 см в диаметре, с неоднородной гипоэхогенной структурой и неровными краями.
Как проявляется абсцесс печени?
Пациент отмечает появление в правом подреберье тяжести, болей тупого или ноющего характера, иррадиирующих в плечо или правую лопатку. Интенсивность болей возрастает в положении пациента на левом боку, а на правом, напротив, снижается, особенно с коленями, подтянутыми к груди.
Какой способ диагностики абсцессов печени является наиболее информативным?
Наиболее информативные способы исследования — ультразвуковое исследование и компьютерная томография. При ультразвуковом исследовании абсцесс печени выглядит как гипоэхогенное образование с ровными контурами. На компьютерной томограмме обычно выявляют очаги низкой рентгеновской плотности — около 20— 25 ед.
Какой врач лечит абсцесс печени?
Лечение и диагностика абсцесса печени — работа врачей гастроэнтерологов, гепатологов, абдоминальных хирургов. Терапия может быть консервативной. В ряде случаев требуется хирургическая коррекция патологии.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: если вы испытываете постоянную боль в правом подреберье, лихорадку, потливость или потерю аппетита, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление абсцесса печени может значительно повысить шансы на успешное лечение.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как заболевания печени, диабет или злоупотребление алкоголем. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии.
СОВЕТ №3
Следуйте рекомендациям врача по лечению и восстановлению. После диагностики и назначения лечения важно соблюдать все предписания, включая диету и режим отдыха, чтобы ускорить процесс выздоровления.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом возможные осложнения и методы их предотвращения. Понимание рисков и последствий абсцесса печени поможет вам лучше подготовиться к лечению и восстановлению.
