Под пункцией плевральной полости подразумевают прокол грудной стенки и плевры. Такая манипуляция может выполняться как в диагностических, так и в лечебных целях. Назначают ее строго по показаниям в случае, если у пациента отсутствуют противопоказания к ее проведению.
Общие сведения
В грудине, между наружным (выстилает грудную клетку) и внутренним (прикрывает легкие) листками плевры предусмотрена полость. В нормальном состоянии в ней содержится минимальное количество жидкости, которая смягчает и облегчает ход легких при дыхании. Между тем, определенные заболевания влекут за собой скопление большего количества жидкости в плевральной полости либо появление в ней воздуха. Вещества сдавливают легкие и провоцируют развитие дыхательной недостаточности.
Важно
Когда орган сдавливается, его дыхательная поверхность также уменьшается, в результате чего диагностируется кислородная недостаточность. Чаще всего это происходит при плевритах, пневмотораксе (когда вследствие травмы в грудине собирается воздух), гемотораксе (собирается кровь).
Во всех этих ситуациях проводится плевральная пункция, целью которой является удаление жидкости или воздуха, скопившихся в плевральной полости.
Врачи подчеркивают, что пункция плевральной полости является важной диагностической и терапевтической процедурой. Показаниями к её проведению могут служить наличие плеврального выпота, подозрение на инфекционные процессы или опухоли, а также необходимость удаления избыточной жидкости для облегчения дыхания. Однако, несмотря на свою полезность, процедура имеет и противопоказания. К ним относятся нарушения свертываемости крови, инфекционные заболевания кожи в области пункции и наличие крупных плевральных спаек. Техника проведения требует высокой квалификации врача: необходимо точно определить место пункции, соблюдая антисептические меры, и использовать ультразвуковое исследование для повышения безопасности процедуры. Важно, чтобы пациент был информирован о возможных рисках и последствиях, что способствует снижению тревожности и улучшению сотрудничества.
Показания
В диагностических целях манипуляцию проводят при:
- обнаружении в полости транссудата или экссудата – воспалительной жидкости;
- гемотораксе;
- пневмотораксе;
- эмпиеме – выявлении в ней гнойных масс;
- хилотораксе – наличии лимфатической жидкости.
Обратите внимание
При наличии кровотечения впоследствии дополнительно проводится проба-пункция Ревилуа-Грегуара. Ее цель – оценка состояния крови, полученной из полости. Однородный состав свидетельствует о том, что кровотечение было остановлено, между тем наличие сгустков – выраженный признак его развития.
Пункцию плевральной полости проводят и при:
- плевритах, новообразованиях легких и плевры, других заболеваниях, которыми занимается пульмонолог;
- системной красной волчанке, болезнях соединительной ткани, по другим причинам, которые определяет ревматолог;
- хронической сердечной недостаточности – необходимость проведения процедуры определяет кардиолог;
- травмах грудной клетки и переломах ребер;
- онкологических заболеваниях, при которых метастазы выявляются в плевре.
К плевральной пункции прибегают только в том случае, если она позволяет облегчить состояние пациента или спасти ему жизнь. В процессе ее проведения жидкость или воздух отсасывается, а сама полость промывается антисептиком либо антибиотиком.
Противопоказания
Стоит отметить, что абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет. Более того, в случае развития тяжелых состояний, будь то пневмоторакс, гемоторакс, такая процедура облегчает самочувствие и спасает жизнь.
В то же время, врач может от нее отказаться, если:
- у пациента наблюдается неконтролируемый кашель;
- анатомические особенности грудной клетки не позволяют провести пункцию без осложнений;
- в полости обнаружен минимальный объем жидкости;
- состояние отягощается серьезными заболеваниями легких;
- диагностированы геморрагические диатезы, коагулопатия;
- имеет место нестабильное состояние больного – гипоксия, гипоксемия, стенокардия и нарушения сердечного ритма;
- выявлена буллезная эмфизема легких;
- больной не согласен на проведение процедуры.
Пункция плевральной полости — это медицинская процедура, которая вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают её важность в диагностике и лечении заболеваний, таких как плеврит или легочные инфекции. Показания к проведению процедуры включают наличие жидкости в плевральной полости, что может указывать на серьезные патологические процессы. Однако не все так однозначно: противопоказания, такие как инфекционные процессы в области пункции или тяжелые нарушения свертываемости крови, вызывают опасения у медиков и пациентов. Техника проведения требует высокой квалификации, так как неправильное выполнение может привести к осложнениям. Важно, чтобы процедура проводилась в условиях стационара с соблюдением всех мер безопасности. Многие пациенты отмечают, что, несмотря на первоначальный страх, процедура проходит быстро и с минимальным дискомфортом, а её результаты помогают в дальнейшем лечении.
Подготовка
Несмотря на то, что специально готовиться к плевральной пункции не нужно, врач перед ее проведением дополнительно назначает УЗИ или рентгенографию, в ходе которых исследуются органы грудной клетки. С одной стороны, диагностика позволяет увериться в необходимости проведения манипуляций, а с другой – определить границы жидкости, убедиться в отсутствии облитерации (состояние, при котором листки плевральной полости склеиваются между собой).
Самого пациента перед процедурой просят расслабиться, успокоиться, выровнять дыхание.
Важно
Сильный кашель, боль – показания к приему обезболивающих, противокашлевых препаратов, которые позволят свести к минимуму риск развития осложнений.
Если это плановая операция, больного просят воздержаться от приема пищи в течение 6 – 8 часов до нее.
Техника проведения плевральной пункции
В норме пункцию плевральной полости делают в перевязочном или в процедурном кабинете. При наличии травм или заболеваний, которые мешают пациенту передвигаться, специалист приходит непосредственно в палату.
Оптимальное положение для манипуляции – сидя лицом к спинке стула и опираясь на нее руками либо лицом к столу.
Важно
При пневмотораксе допускается положение лежа на здоровом боку с заведенной верхней рукой за голову.
При наличии воздуха местом проведения пункции определяют область во втором межреберье по среднеключичной линии в положении сидя либо в пятом-шестом межреберье по средней мышечной линии в положении лежа.
При наличии жидкости полость прокалывают на уровне седьмого-девятого межреберья по задней подмышечной либо лопаточной линиям. В крайних случаях допускается пункция между двумя линиями.
Если выявлено ограниченное скопление жидкости, место прокола определяется посредством перкуссии (укорочение звука свидетельствует о том, что там проходит верхняя граница жидкости). При этом учитываются результаты рентгенографии.
Зона прокола обкладывается стерильными повязками, а место прокола протирается антисептиком. В качестве обезболивающего средства обычно используют 0,5% раствор новокаина, который посредством проведения инфильтрационной анестезии медленно вводят в ткани. Затем на 20 граммовый шприц надевается трубка из резины длиной 100 мм, а на нее – игла диаметром 1 – 2 мм и длиной 90 – 100 мм. В шприц набирается анестетик.
Левой рукой врач оттягивает кожу вниз по ребру, а правой – делает прокол над верхним краем ребра (в области нижнего проходят межреберные сосуды и нерв). Углубляется игла медленно. При этом благодаря умелому воздействию врача на поршень, ближайшие и передние ткани обрабатываются анестетиком, снимая болевой синдром. В результате этого обезболиваются не только кожные покровы, но также подкожная клетчатка, мышцы, межреберные нервы и листок плевры.
Важно
В момент, когда игла достигает полости, специалист ощущает провал, а пациент – сильнейшую боль. На этом этапе с помощью поршня осуществляется забор жидкости. Это позволяет визуально оценить ее состояние и сделать кое-какие выводы относительно диагностики.
Когда жидкость полностью заполняет шприц, трубку пережимают, чтобы исключить риск попадания воздуха в полость, шприц отсоединяют и опустошают. Процедуру повторяют до тех пор, пока все содержимое не будет извлечено. При больших его объемах берут электроотсос.
Жидкость, которую удалось извлечь, в пробирках отправляют в лабораторию на анализ. Очищенную полость промывают антисептиком и обрабатывают антибактериальным препаратом. Вынимается игла одним резким движением. На место пункции наносится средство с содержанием йода, затем на него наклеивают пластырь. По окончании процедуры пациента отправляют в палату, где он должен будет полежать 2 – 3 часа.
Обратите внимание
Во время выполнения пункции рядом с врачом находится и медсестра. Она следит за состоянием больного, проверяя его пульс, артериальное давление, частоту дыхания. Таким образом, в случае возникновения любых непредвиденных ситуаций процедура прекращается.
Осложнения
Пункция плевральной полости – это процедура, требующая опыта и квалификации от врача, а также спокойствия от пациента. Усложняет ситуацию близкое расположение органов брюшной полости к плевре. Между тем, осложнения развиваются, как правило, в случае нарушения специалистом правил асептики, техники прокола. Любые резкие движения со стороны пациента также могут привести к негативным последствиям.
При проведении плевральной пункции следует опасаться:
- пневмоторакса – состояния, при котором вследствие ранения тканей легкого воздух из альвеол попадает в плевральную полость;
- гемоторакса – в результате повреждения межреберной артерии;
- перитонита или внутреннего кровотечения – развиваются вследствие поражения диафрагмы и прокола брюшной полости (в такой ситуации есть риск прокола печени, почек, кишечника);
- потери сознания больным – происходит из-за падения артериального давления, попадания анестетика в организм и развития аллергической реакции, болевого синдрома при проколе;
- инфицирования плевральной полости вследствие несоблюдения правил асептики.
Обратите внимание
При проколе легкого развивается сильный кашель. В случае попадания лекарств в ткани органа их вкус сразу же ощущается во рту. Развитие внутриплеврального кровотечения диагностируют, когда в шприц набирается алая кровь. Бронхоплевральный свищ провоцирует кровохарканье. Прокол желудка приводит к появлению воздуха и желудочного содержимого в шприце.
Возможна также воздушная эмболия сосудов головного мозга. В этом случае пациент может страдать внезапно возникающей слепотой на один или оба глаза. Редко возникают судороги. Точные статистические данные относительно развития осложнения отсутствуют, однако известно, что летальный исход после плевральной пункции – большая редкость.
Пункция плевральной полости – важнейшая диагностическая и лечебная манипуляция, которая проводится лишь в случае скопления гноя, жидкости, воздуха между листками плевры. Для ее проведения специально готовиться не следует, между тем во время процедуры крайне важно соблюдать правила асептики и технику выполнения прокола. Это позволит успешно облегчить состояние больного, минимизировав риск развития осложнений.
Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель
Вопрос-ответ
В каком случае делают плевральную пункцию?
Плевральную пункцию осуществляют главным образом при возникновении синдрома гидроторакса (появления жидкости в плевральной полости). Основными признаками данной патологии является появление одышки (чувство нехватки воздуха) и появление тянущих болей со стороны поражения.
Что является показанием к экстренной плевральной пункции?
Основным показанием к плевральной пункции служит наличие в ней жидкости, которую можно определить при УЗИ плевральной полости, либо при рентгенографии. Также можно определить уровень жидкости при перкуссии плевральной полости.
Когда следует проводить пункцию плеврального выпота?
Диагностический торакоцентез следует выполнять при выпотах более 1 см на рентгенограммах в положении лежа на боку (LDR), 5 см на рентгенограммах в положении стоя на боку (LER) или 2, 5 см на компьютерной томографии грудной клетки (CCT) . Пациенты с меньшими парапневмоническими выпотами обычно хорошо переносят стандартные антибиотики (SOR: B, когортные исследования).
Где делают прокол при плевральной пункции?
Место введения иглы врач определяет по данным ультразвукового исследования плевральной полости. Чаще всего торакоцентез проводят в 7-8-м межреберье. Непосредственно плевральная пункция. Врач обрабатывает антисептиками зону процедуры и проводит анестезию зоны прокола.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением пункции плевральной полости обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет оценить необходимость процедуры, объяснит возможные риски и ответит на все ваши вопросы.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что у вас есть все необходимые анализы и обследования, такие как рентгенография или УЗИ, которые помогут врачу правильно оценить состояние плевральной полости и выбрать оптимальную технику проведения пункции.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом возможные противопоказания к проведению процедуры, такие как наличие инфекций или тромбоцитопении, чтобы избежать осложнений и обеспечить вашу безопасность.
СОВЕТ №4
После пункции следуйте рекомендациям врача по уходу за местом прокола и наблюдайте за своим состоянием. Если появятся необычные симптомы, такие как сильная боль или одышка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.