Глубокая пиодермия: симптомы и лечение

Глубокой пиодермией называется группа гнойных инфекционных патологий, которые поражают глубокие слои кожи. Чаще всего их вызывают стафилококки и стрептококки.

Клиническая картина в обязательном порядке проявляется отечностью кожи, болезненностью, покраснением, а также образованием гноя. Но также могут развиваться и другие симптомы, которые зависят от интенсивности воспаления и типа возбудителя.

Диагноз глубокой пиодермии ставят на основании осмотра кожных покровов, а подтверждают с помощью дополнительных методов исследования (наиболее важной является идентификация возбудителя).

Лечение хирургическое (создание условий для оттока гноя) и консервативное (применение антибиотиков, перевязки).

---

---

Общие данные

При глубокой пиодермии поражены дерма, подкожная жировая клетчатка, а также придатки кожи – волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, которые расположены в глубоких слоях кожи.

Обратите внимание

Глубокая пиодермия является одним из наиболее часто встречающихся нарушений со стороны кожи – она составляет от 30 до 40% всех дерматологических болезней. Одинаково часто развивается у взрослых и детей, мужчин и женщин.

Практически у каждого человека хотя бы несколько раз в жизни возникали различные разновидности глубокой пиодермии. Причинами такой высокой заболеваемости являются:

• широкая распространенность возбудителей (стафилококков и стрептококков);
• их высокая вирулентность (способность вызвать инфекционное заболевание);
• очень большое разнообразие штаммов.

Как правило, данная патология жизни не угрожает, а иногда ликвидируется самостоятельно благодаря хорошей работе иммунной системы. Но описаны случаи, когда гнойная пиодермия становилась причиной:

• развития интоксикации;
• формирования метастатических гнойных очагов;
• появления сепсиса – генерализованного распространения инфекционного агента с током крови или лимфы по всему организму с формированием вторичных гнойных очагов;
• летального исхода из-за развития тяжелых осложнений.

Врачи отмечают, что глубокая пиодермия представляет собой серьезное кожное заболевание, характеризующееся воспалением и гнойными процессами в глубоких слоях кожи. Симптомы включают болезненные узелки, покраснение, отек и выделение гноя. Часто наблюдаются общие признаки интоксикации, такие как повышение температуры и слабость. Лечение требует комплексного подхода: назначаются антибиотики для борьбы с инфекцией, а также противовоспалительные средства для уменьшения симптомов. Важно также проводить местную терапию, включая промывание и дренирование гнойных очагов. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений и рецидивов заболевания.

Глубокая пиодермия

Причины

Непосредственной причиной развития глубокой пиодермии является гноеродная микрофлора. Но выявлено, что и негноеродные возбудители способны привести к развитию данной патологии.

Инфекционные агенты, которых высевали при глубокой пиодермии, бывают:

• патогенные – отличающиеся определенной агрессией по отношению к тканям человека и способные вызвать в них нарушения при любых условиях;
• условно патогенные – те, которые в обычных условиях вреда не причиняют, но при наличии неблагоприятных для организма факторов развивают бурную агрессивную деятельность.

В основном глубокую пиодермию вызывают:

• стафилококки (в том числе золотистый стафилококк);
• стрептококки;
• синегнойная палочка.

Выяснено, что в более 95% случаев описываемого заболевания его провоцирует кокковая флора. Причины этого следующие:

• она очень широко распространена в окружающей среде;
• такая микрофлора живет на поверхности кожи абсолютно здорового человека.

Глубокая пиодермия появляется чаще и развивается быстрее при наличии ряда благоприятных факторов. К таковым относятся:

• травмы;
• снижение иммунитета;
• хронические очаги инфекции в организме;
• некоторые эндокринные патологии;
• истощение организма;
• гиповитаминозы;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• избыточная продукция кожного сала;
• переохлаждение.

Обратите внимание

Из травм развитию гнойной пиодермии чаще всего способствуют ожоги.

Снижение иммунитета, способствующее появлению глубокой пиодермии, наблюдается при иммунодефицитах:

• врожденных;
• приобретенных.

Если в организме находятся хронические очаги инфекции, это значит, что они являются «поставщиком» патогенной микрофлоры, которая, распространяясь с током крови или лимфы в кожные покровы, провоцирует развитие различных форм глубокой пиодермии.

Из эндокринных патологий чаще всего фоном для развития описываемой патологии становится сахарный диабет – нарушение обмена углеводов из-за нехватки гормона инсулина.

Истощение пациента, способствующее развитию глубокой пиодермии, может наблюдаться в таких случаях, как:

• состояние после операций – особенно длительных полостных;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• тяжелые травмы;
• тяжелые инфекционные болезни – туберкулез;
• недоедание;
• затяжные диеты;
• анорексия – нервно-психическое расстройство, которое проявляется навязчивым стремлением к похудению и страхом ожирения.

Гиповитаминозы способны привести к развитию пиодермии в случае, если они наблюдаются длительно.

Даже однократное пренебрежение правилами личной гигиены может привести к развитию глубокой пиодермии.

Обратите внимание

Избыточная продукция кожного сала способствует формированию идеальной среды для развития патогенной микрофлоры, а поэтому приводит к возникновению описываемой патологии.

Переохлаждение кожных покровов ведет к нарушению баланса местных метаболических процессов, что может способствовать присоединению патогенной микрофлоры и развитию глубокой пиодермии.

Развитие патологии

В зависимости от вида возбудителя чаще всего различные формы глубокой пиодермии – чаще всего это:

• стафилодермии;
• стрептодермии;
• стрептостафилодермии – смешанные формы.

Микрофлора тяготеет к тому, чтобы проникать вглубь тканей (в частности, непосредственно вглубь кожи), так как в них больше подходящих условий для размножения и жизнедеятельности. Проникновение происходит через:

• трещины и микротрещины;
• повреждение эпидермиса (поверхностного слоя кожи);
• вдоль волосяных стержней;
• по протокам кожных желез – сальных и потовых.

Попав внутрь тканей, микроорганизмы начинают очень быстро размножаться. В процессе их жизнедеятельности выделяются:

• ферменты, необходимые собственно для активности микробов;
• токсины.

И те, и другие способны вызвать деструкцию (разрушение) клеток кожи. На фоне таких процессов в дерме образуется первичный очаг, но признаков глубокой пиодермии на данном этапе не наблюдается.

Микробные возбудители и любые вещества, которые они выделяют, имеют сильные иммуногенные свойства. Из-за этого буквально сразу после образования первичного очага незамедлительно активируется иммунная система. В порядке очередности наблюдаются следующие реакции:

• к очагу поступают тканевые макрофаги – клетки, которые способны поглощать чужеродные элементы;
• путем хемотаксиса в будущий очаг глубокой пиодермии прибывают нейтрофилы – одна из разновидностей лейкоцитов;
• последними поступают лимфоциты – также разновидность лейкоцитов.

Все клеточные элементы выделяют биологически активные вещества, которые приводят к традиционной тканевой реакции:

• местному отеку;
• гиперемии (покраснению);
• повышению местной температуры;
• болезненным ощущениям.

Именно в это время и развивается первая стадия глубокой пиодермии – формирование воспалительного очага и его дальнейшее увеличение.

Если у человека нормальный иммунитет, то он ограничивает воспалительный процесс – тот на окружающие ткани не распространяется. При этом наблюдается следующее:

• нейтрофилы атакуют патогенные микроорганизмы, а также собственные поврежденные ткани (во втором случае патологический процесс называется вторичной альтерацией – повреждением);
• формируется гной. Он состоит из фрагментов возбудителей, разрушенных собственных клеток и погибших нейтрофилов.

Глубокая пиодермия — это серьезное кожное заболевание, которое вызывает множество дискомфорта и беспокойства у пациентов. Люди отмечают, что основными симптомами являются болезненные воспаления, гнойные образования и покраснение кожи. Часто отмечается зуд и отечность, что делает повседневную жизнь затруднительной. Многие пациенты делятся опытом длительного поиска эффективного лечения, включая антибиотики и противовоспалительные препараты. Важно, что некоторые отмечают положительные результаты от комплексного подхода, включающего не только медикаментозную терапию, но и изменения в образе жизни, такие как правильное питание и уход за кожей. Однако, несмотря на успехи в лечении, многие все еще сталкиваются с рецидивами, что подчеркивает необходимость регулярного наблюдения у дерматолога и индивидуального подхода к каждому случаю.

#НАЗДОРОВЬЕ: чем опасна пиодермия

Симптомы глубокой пиодермии

Существует несколько форм глубокой пиодермии, симптомы которых отличаются. Это:

• глубокий гнойный фолликулит;
• вульгарная эктима;
• язвенно-вегетирующая пиодермия.

Глубокий гнойный фолликулит – инфекционное гнойное поражение глубоких отделов волосяного фолликула. Это одна из самых легких форм глубокой пиодермии. Ее отличие от обычного фолликулита – деструктивное поражение волосяных луковиц. Симптомы следующие:

• боли в области воспаления;
• припухание тканей;
• покраснение кожных покровов над очагом поражения;
• при прогрессировании – выбухание над кожей гнойного очага, который просвечивается через кожу.

Вульгарная эктима – это разновидность глубокой пиодермии, которую вызывает стрептококковая микрофлора. При этом чаще всего поражены кожные покровы голени. В основном развивается у ослабленных больных, но иногда возникает и у здоровых – по причине большого скопления стрептококковой микрофлоры на коже и наличии в ней мелких повреждений, которые в обычных условиях не расцениваются как раны, так как образуются на микроскопическом уровне. Клиническая картина при эктиме следующая:

• сперва на коже образуются пустулы – маленькие полости с мутным содержимым серозного характера (иногда – геморрагического);
• пустула исчезает, и на ее месте появляется типичный очаг глубокой пиодермии – болезненное изъязвление, окруженное выраженным воспалительным ободком, со слоем гноя на дне;
• через 2-3 недели после формирования язвы она начинает постепенно рубцеваться – возникает заметный шрам.

Язвенно-вегетирующая пиодермия – это разновидность глубокой пиодермии, которая проявляется эрозиями и которую вызывает смешанная микрофлора. «Лидерами» являются золотистый стафилококк и стрептококки группы А. Язвенно-вегетирующая пиодермия такого вида в основном развивается у ослабленных пациентов:

• истощенных лиц;
• страдающих алкоголизмом;
• пожилых.

Эрозии имеют следующие характеристики:

• по локализации – развиваются на нижних конечностях;
• по форме – неправильной формы;
• по контурам – с рваными краями, которые окружены ободком воспаления;
• по типу дна – покрыты коркой или гноем;
• по запаху – если возникают выделения, то эрозии источают неприятный зловонный запах.

Такие эрозии длительное время не заживают и склонны к повторному возникновению или появлению на других участках кожи.

Также к глубоким пиодериям можно отнести:

• фурункулы;
• карбункулы;
• гнойные гидрадениты.

Фурункул – гнойно-некротическое поражение волосяного мешочка с вовлечением в патологический процесс окружающих тканей. Он может как осложнять фолликулит, так формироваться самостоятельно. При этом на участке кожи, окружающей волос, сперва образуется очаг багрового цвета в диаметре от нескольких миллиметров до 1-2 см, болезненный, плотный, горячий на ощупь. Инфильтрация сменяется на гноеобразование, при этом в центре гноя формируется некротический стержень. Он отторгается через 3-5 дней, на его месте появляется изъязвление, которое быстро рубцуется.  

Карбункул – гнойно-некротическое поражение нескольких волосяных мешочков с вовлечением в патологический процесс окружающих тканей. При нем поражаются более глубокие слои дермы и подкожной жировой клетчатки. Сначала в глубине кожи появляется плотный, горячий и болезненный инфильтрат, кожа над ним синюшно-багровая. Далее формируются пустулы, которые прорывают, при этом выделяются гной и некротические стержни. Появляется изъязвление, которое очищается и заживает – формируется рубец. Характерно нарушение общего состояния организма – гипертермия (повышение температуры тела) до 38,0-39,0 градусов по Цельсию, слабость.

Гнойный гидраденит – гнойное воспаление потовых желез. Гнойники возникают в подмышечных впадинах, околососковых и аногенитальной областях. Сначала появляется болезненный синюшный узел, который подвергается нагноение. Через несколько дней он самопроизвольно вскрывается, выделяется обильное количество гноя. Происходит очищение от гноя и заживление, при этом рубцевание наблюдается крайне редкое. Общая симптоматика слабая.

Диагностика

Поставить диагноз разных форм глубокой пиодермии несложно – это делают на основании жалоб пациента, анамнеза болезни, данных осмотра. Но также важным является уточнение деталей – в частности, определения разновидности возбудителя, который спровоцировал развитие гнойного процесса.

При физикальном обследовании выявляются:

• при осмотре – припухлость тканей, покраснение кожи над гнойным очагом;
• при пальпации (прощупывании) – болезненность, припухлость, повышение местной температуры.

Из инструментальных методов исследования в диагностике глубокой пиодермии используются:

• пункция – прокол гнойного очага с отсасыванием гнойного содержимого, которое затем изучают под микроскопом;
• биопсия – забор фрагментов раневой поверхности с последующим изучением под микроскопом. Потребуется для оценки состояния тканей в подозрительных случаях – например, при их нетипичном виде, слишком плотных стенках язвы, заживающей после очищения от гноя, и так далее;
• ревизия с помощью хирургического зонда – если при гноеобразовании сформировался глубокий «кратер», то его характеристики изучают с помощью хирургического зонда. Также, использовав зонд, можно ощупано дно язвы.

Если имеется подозрение на формирование метастатических гнойных очагов, то могут быть использованы:

• ультразвуковое исследование мягких тканей;
• рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
• рентгенологическое обследование органов живота;
• компьютерная томография (КТ) – наиболее информативна для анализа твердых тканей, поэтому ее применяют при подозрении на поражение костей (в частности, остеомиелита – гнойного расплавления костной ткани с формированием свищей);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее информативна при изучении мягких тканей.

Лабораторные методы исследования, которые применяются, это:

• общий анализ крови – выявляется повышение СОЭ и количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением лейкоцитарной формулы влево, которое свидетельствует о воспалительном процессе;
• посев крови на стерильность – выполняется при прогрессировании любой из форм глубокой пиодермии, когда имеется подозрение на развитие сепсиса. В норме кровь человека стерильна;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом исследуют пунктат, в нем идентифицируют возбудителя. Также выявляют большое количество лейкоцитов, иногда – эритроциты;
• бактериологическое исследование – проводят посев пунктата на питательные среды, несколько дней ожидают роста колоний, по их характеристикам определяют вид возбудителя. Чаще всего выявляются стафилококки или стрептококки, нередко – смешанная микрофлора. Также данный метод диагностики используют для определения чувствительности инфекционного агента к антибиотикам, что является важным для последующих врачебных назначений;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают гистологическое (тканевое) строение биоптата. Это, в первую очередь, важно для подтверждения или отрицания диагноза злокачественной патологии – ряд таких новообразований может проявляться в виде язвы, которая также способна нагноиться при присоединении вторичной инфекции.

Лечение и профилактика пиодермии

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику поводят между формами глубокой пиодермии. Также нужно отличать гнойный фолликулит и серозный.

Важно

В ряде случаев требуется проведение диффдиагностики между язвами, которые формируются при описываемой патологии, и злокачественными новообразованиями в форме язв.

Осложнения

Глубокую пиодермию могут осложнять:

• лимфаденит – воспалительное (в сложных случаях гнойное) поражение лимфатических узлов;
• лимфангит – воспалительное поражение лимфатических сосудов;
• менингит – воспалительный процесс в мозговых оболочках. Особенно часто он развивается при расположении очагов гнойной пиодермии в пределах носогубного треугольника – там имеются анастомозы (сообщения) кровеносных сосудов, по которым инфекция заносится в структуры черепа;
• абсцесс – ограниченный гнойник мягких тканей;
• флегмона – разлитое гнойное поражение мягких тканей;
• сепсис – тяжелое состояние из-за распространения инфекции по всему организму. Может сопровождаться формированием вторичных гнойников в органах и тканях;
• токсический шок – тяжелое нарушение микроциркуляции из-за массового поступления токсинов микроорганизмов в кровь.

Лечение глубокой пиодермии

В хирургии существует правило: «Если имеется гной – его следует удалить». Поэтому если проявляются признаки скопления даже небольшого количества гноя, это является показанием для его эвакуации хирургическим методом. Ранее предпринимаемые попытки пункции гнойников и отсасывания гноя оказались неэффективными – гнойная полость должна быть широко раскрыта для адекватного оттока патологического содержимого.

Строго воспрещено:

• вскрывать участки гноя самостоятельно – такую манипуляцию должен проводить хирург в условиях поликлиники либо хирургического стационара;
• греть очаги нагноения – это может быть чревато более широким распространением патологического процесса.

Хирургическое вмешательство может быть разного объема в зависимости от размеров гнойного очага, но зачастую проводятся следующие манипуляции:

• вскрытие гнойного очага. При этом всегда следует помнить о наличии возможных «карманов», гнойных затеков, поэтому вскрытие должно быть при необходимости широким;
• санация (очистка) гнойного очага методом промывания антисептическими растворами;
• дренирование резиновыми выпускниками (узкими длинными полосками), а при вскрытии больших гнойных очагов – тонкими полихлорвиниловыми трубками. Конец выпускников или трубок вводят в полость гнойника, другой выводят наружу для выведения остаточного гнойного содержимого и промывных вод;
• накладывание повязки с гипертоническим раствором.

Ушивание послеоперационной раны не проводится.

Одновременно привлекают консервативную терапию. В ее основе – следующие назначения:

• антибактериальные препараты. Сперва применяются антибиотики широкого спектра действия, далее, когда будут готовы результаты бактериологического посева, назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя к ним;
• обезболивающие средства;
• перевязки. До полного очищения послеоперационной раны применяются антисептические препараты местного назначения, далее – регенерирующие средства, ускоряющие зарастание полости бывшего гнойника грануляционной тканью:
• стафилококковый анатоксин, антистафилококковая гипериммунная плазма – в сложных случаях.

Профилактика

Правила профилактики глубокой пиодермии очень простые – это:

• соблюдение правил личной гигиены;
• правильная и своевременная обработка повреждений кожи;
• профилактика развития любой инфекции в организме, а если она уже развилась – своевременное выявление очагов и их ликвидация. Особенно это касается кариеса (повреждения твердых тканей зуба), хронических инфекции ЛОР-органов и так далее.

Прогноз

Прогноз при глубокой пиодермии в целом благоприятный – ее хорошо научились лечить в современной хирургии.

Прогноз ухудшается у ослабленных пациентов со сниженным уровнем иммунитета, так как за довольно короткий период времени возможно развитие тяжелых осложнений, которые способны привести к летальному исходу.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Как выглядит пиодермия на коже?

Характеризуется появлением на коже розово-красных пятен 3-4 см в диаметре, покрытых белесоватыми чешуйками. В очагах поражения появляется небольшой зуд и сухость кожи. Целлюлит – глубокое воспалительное поражение кожи и подкожной клетчатки. Оно сопровождается покраснением, отеком тканей и болезненностью.

Какой мазью мазать при пиодермии?

Так, на очаги поражения на лице целесообразно использовать крем Фуцидин Г, на очаги на туловище, руках, ногах — при пиодермии мазь Фуцидин, при атопическом дерматите — мазь Фуцикорт.

Сколько заживает пиодермия?

Когда пузырьки лопаются, на их месте формируются гнойные корочки. Обычно заболевание длится 3–5 недель. Дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера) — тяжёлая форма эпидемической пузырчатки новорождённых, которую рассматривают как отдельное заболевание. Он развивается в течение 3–15 дней после рождения.

Что нельзя при пиодермии?

Для обработки кожных покровов используют антисептические средства. При пиодермии нельзя выдавливать и расчесывать гнойные высыпаний, а также сбривать волосы в области воспаления и мочить пораженные участки кожи.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: глубокая пиодермия может проявляться в виде воспалительных очагов, гнойных пузырьков и болезненных участков кожи. Если вы заметили такие проявления, не откладывайте визит к дерматологу.

СОВЕТ №2

Следите за гигиеной: поддержание чистоты кожи и регулярная дезинфекция могут помочь предотвратить развитие инфекции. Используйте мягкие антисептики и избегайте травмирования пораженных участков.

СОВЕТ №3

Не занимайтесь самолечением: использование антибиотиков без назначения врача может привести к ухудшению состояния и развитию устойчивости бактерий. Обязательно проконсультируйтесь с врачом для получения адекватного лечения.

СОВЕТ №4

Укрепляйте иммунитет: правильное питание, физическая активность и достаточный сон помогут вашему организму лучше справляться с инфекциями. Рассмотрите возможность приема витаминов и минералов, особенно в холодное время года.