Почти все формы острого гломерулонефрита могут прогрессировать в хронический гломерулонефрит. Состояние характеризуется необратимым гломерулярным и тубулоинтерстициальным фиброзом, что снижает клубочковую фильтрацию и приводит к уремии. Если вовремя не диагностировать патологический процесс и не начать лечение, итогом будет хроническая болезнь почек, терминальная стадия почечной недостаточности и развитие сердечнососудистых заболеваний.
Важно
Хронический гломерулонефрит является одной из причин хронической болезни почек, около 10% всех пациентов, находящихся на гемодиализе, страдают данным заболеванием.
Точную причину хронической болезни почек у пациентов с хроническим гломерулонефритом, в ряде случаев, выяснить невозможно.
Хроническая болезнь почек определяется на основании следующих данных:
- изменения в анализе мочи: протеинурия, гематурия;
- скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин в течение 3 и более месяцев.
Согласно этому, существует классификация, за основу которой взята скорость клубочковой фильтрации. Всего в ней 5 уровней, от болезни почек с сохраненной скоростью клубочковой фильтрации до терминальной стадии почечной недостаточности.
На основе данного деления, выбирают лечебные мероприятия.
1 стадия – характеризуется поражением почек с нормальной СКФ (≥ 90 мл/мин); тактика состоит из диагностики и лечения, которое направлено на замедление прогрессирования заболевания почек, а также уменьшение риска сердечнососудистых заболеваний.
2 стадия – повреждение почек с умеренным снижением СКФ (60-90 мл/мин); тактика-оценка прогрессирования заболевания почек;
3 стадия – дальнейшее снижение СКФ (до 30-59 мл/мин); тактика состоит из оценки и симптоматической терапии осложнений.
4 стадия – резкое уменьшение СКФ (до 15-29 мл/мин); тактика — подготовка к заместительной почечной терапии;
5 стадия – этот этап характеризуется почечной недостаточностью; тактика — трансплантация почки.
На поздних стадиях биопсия малоинформатина.
Прогноз зависит от типа хронического гломерулонефрита.
Патофизиология
Уменьшение массы нефронов с момента начального повреждения снижает СКФ. Это снижение приводит к гипертрофии и гиперфильтрации оставшихся нефронов и началу повышения внутриклубочкового давления. Изменения являются компенсаторными для повышения СКФ, но в конечном итоге, именно из-за них развивается гломерулосклероз и гибель нефронов.
В начале болезни почек (стадии 1-3), существенное снижение СКФ может спровоцировать лишь незначительное увеличение уровня креатинина в сыворотке крови. Азотемия проявляется, когда СКФ снижается до 60-70 мл/мин, более значительная потеря СКФ приводит к следующему:
- Снижение выработки эритропоэтина, следствие – анемия;
- Снижение выработки витамина D, в результате чего присоединяется гипокальциемия, вторичный гиперпаратиреоз, гиперфосфатемия и почечная остеодистрофия;
- Уменьшение вывода калия, соли и воды с мочой, в результате чего развивается ацидоз, гиперкалиемия, гипертензия и отеки.
- Нарушение выработки тромбоцитов приводит к повышенной кровоточивости.
Накопление токсических продуктов происходит практически во всех органах и системах. Вышеперечисленные изменения есть признаки уремии, которая развивается при СКФ около 10 мл/мин.
Хронический гломерулонефрит представляет собой серьезное заболевание, которое может привести к развитию уремии, состоянию, характеризующемуся накоплением токсичных веществ в организме из-за недостаточной функции почек. Врачи отмечают, что признаки уремии могут включать усталость, отеки, тошноту и изменения в мочеиспускании. Эти симптомы требуют немедленного внимания, так как прогрессирование заболевания может привести к почечной недостаточности. Симптоматическое лечение, по мнению специалистов, должно быть направлено на облегчение состояния пациента и замедление прогрессирования болезни. Это может включать контроль артериального давления, коррекцию уровня электролитов и применение диетических рекомендаций. Важно, чтобы пациенты проходили регулярные обследования и следовали рекомендациям врачей для предотвращения серьезных осложнений.
Этиология
Скорость прогрессирования из острого гломерулонефрита в хронический зависит от причины заболевания. Для постстрептококкового гломерулонефрита, в большинстве случаев характерно восстановление почечных функций (исключение 1 – 2 %). Прочие гломерулонефриты имеют менее доброкачественное течение, но не все прогрессируют до терминальной почечной недостаточности.
Если обратиться к мировой статистике, то она выглядит следующим образом:
- Быстропрогрессирующий гломерулонефрит приводит к почечной недостаточности в 90% случаев за несколько месяцев или даже недель.
- Фокально-сегментарный гломерулосклероз – в 80% случаев, средняя продолжительность до терминальной стадии – 10 лет. Пациенты со злокачественным вариантом имеют более быстрое прогрессирование. Отмечают, что эта форма может быть идиопатической или ассоциированной с ВИЧ – инфицированием.
- Мембранозная нефропатия – у 20 – 30% итогом является терминальная почечная недостаточность за 10 лет.
- Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит – у 40% пациентов терминальная стадия ХПН развивается через 10 лет.
- Нефропатия иммуноглобулина А – около10% больных прогрессируют до терминальной стадии за 10 лет.
- Волчаночный нефрит – 20% за 10 лет, но возможно менее агрессивное течение.
Что важно для пациента с хроническим гломерулонефритом
Первостепенное значение имеет правильное питание, которое подразумевает ограничение белка до 40 – 60 г в день. Дополнительные ограничения могут применяться для коррекции сахарного диабета, гиперлипидемии и задержке жидкости.
Женщины, страдающие хроническим гломерулонефритом, перед планируемой беременностью должны обследоваться на предмет сохранности почечных функций. Выраженная почечная недостаточность, особенно в сочетании со злокачественной гипертензией – противопоказание к беременности.
Хронический гломерулонефрит — это заболевание, которое вызывает воспаление почечных клубочков и может привести к серьезным последствиям. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто отмечают, что симптомы развиваются постепенно, и на начальных стадиях болезнь может протекать бессимптомно. Однако со временем могут проявляться признаки уремии, такие как слабость, тошнота, отеки и зуд кожи. Эти симптомы указывают на накопление токсинов в организме из-за недостаточной функции почек. Симптоматическое лечение включает в себя контроль артериального давления, диету с ограничением соли и белка, а также применение препаратов для снижения уровня токсинов. Важно помнить, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование заболевания.
Какие существуют симптомы и признаки уремии при хроническом гломерулонефрите
Клинические проявления уремии следующие:
- слабость, утомляемость;
- плохой аппетит, уменьшение массы тела;
- кожный зуд, расчесы;
- тошнота и рвота, особенно в утренние часы;
- изменение вкусовых ощущений;
- нарушения сна;
- периферическая нейропатия;
- судороги;
- тремор.
Слабость, вялость и усталость могут быть следствием анемии, судороги в икроножных мышцах свидетельствуют о гипокальциемии, одышка и боль в груди, которая изменяется в зависимости от положения тела в пространстве – признак перикардита, отеки и повышение давления – прогрессирование почечной недостаточности.
Лекарства для лечения хронического гломерулонефрита у взрослых
Прогрессирование хронической болезни почек до терминальной стадии может быть замедлено с помощью различных мер, в том числе, за счет жесткого контроля сахара крови, коррекции гипертензии, уровня холестерина и протеинурии. У пациентов с ожирением снижение веса может оказать положительное действие на прогрессирование хронической почечной недостаточности.
Нормализация уровня холестерина крови у пациента с хроническим гломерулонефритом подразумевает использование статинов.
Для профилактики остеодистрофии назначают витамины группы Д, анемию корректируют препаратами железа и стимуляторами эритропоэза (Эритропоэтин).
Волчаночные и прочие хронические гломерулонефриты на фоне системных заболеваний лечатся профильными препаратами.
Лечение кортикостероидами проводится по строгим показаниям, так как может провоцировать или усиливать проявления сахарного диабета, гипертонии, увеличивать массу тела с перераспределением жировых отложений (лунообразное лицо), приводить к развитию остеопороза, угревой сыпи и гирсутизму.
Артериальная гипертензия при хроническом гломерулонефрите
Препаратами первой линии являются ингибиторы АПФ и БРА.
Важно
Целевым артериальным давлением считается 125/75 мм.рт.ст. при протеинурии больше 1 г/сутки. При потере белка менее 1 г/сутки АД может быть 130/80 мм.рт.ст.
Ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающего фермента) используются широко и являются препаратами выбора для пациентов с хронической болезнью почек. Препараты данной группы, помимо понижения артериального давления, обладают нефропротективным действием. На фоне приема уменьшается потеря белка с мочой за счет сокращения эфферентного сосудистого тонуса артериол, тем самым снижаются явления внутриклубочковой гипертонии.
Обратите внимание
Некоторые исследователи показали, что ингибиторы АПФ играют важную роль в замедлении снижения скорости клубочковой фильтрации с выраженной протеинурией, и поэтому их назначают пациентом с нормальным артериальным давлением.
Роль блокаторов рецепторов ангиотензина при прогрессирующем хроническом гломерулонефрите состоит также в нефропротективном и гипотензивном действиях, препараты из этой группы предпочтительнее назначать пациентам с сопутствующим сахарным диабетом.
Проводились исследования, которые подтвердили, что в комбинации ингибиторы АПФ и БРА оказывают более выраженный лечебный эффект, чем по раздельности.
Диуретики требуются из-за задержки жидкости в организме, и для контроля отеков и гипертензии, в тех случаях, когда СКФ падает ниже 25 мл/мин.
При одновременном назначении мочегонных, ингибиторов АПФ и БРА нужна осторожность, несмотря на то, что диуретики помогают устранить гиперкалиемию на фоне приема этих препаратов.
Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, центральные альфа-агонисты и прямые вазодилататоры могут быть использованы для достижения целевого давления.
Замедление фиброзных изменений
Фиброз считают основной причиной утраты функциональной способности почек, поэтому, по данным некоторых исследователей, применение ингибиторов фиброза при хроническом гломерулонефрите позволяет замедлить прогрессирование почечной недостаточности.
Пирфенидон назначали пациентам с идиопатическим хроническим гломерулонефритом, по результатам – препарат замедляет утрату СКФ, но имеет ряд побочных действий:
- диспепсические расстройства;
- седативный эффект;
- фотодерматит.
В применении данного препарата, как ингибитора фиброза, ведутся дальнейшие научные исследования.
Анализируется роль антиоксидантов в терапии хронического гломерулонефрита (Бардоксолон), но пока этот препарат не включен в рекомендации по применению.
Положительное влияние на сохранность СКФ бикарбоната натрия при хроническом гломерулонефрите доказана, а вот по поводу применения прямых ингибиторов ренина (Алискирена) однозначного мнения нет.
Гломерулонефрит вне обострения не требует назначения препаратов, назначают диетотерапию с ограничением соли до 8 г/сут, при нефротической форме соль ограничивают до 4 г/сут. Помимо этого, ограничивают белок, калийсодержащие продукты и жидкость (подробнее читайте в статье «Диета при гломерулонефрите»).
При неэффективности консервативной терапии и наступлении терминальной стадии почечной недостаточности прибегают к заместительной почечной терапии и трансплантации почки.
Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель
Вопрос-ответ
Какие симптомы характерны для обострения хронического гломерулонефрита?
Постоянные боли в области поясницы, появление патологических примесей в моче, отёки лица и в области нижних конечностей, одышка, повышение артериального давления, образование пены при мочеиспускании, уменьшение или увеличение суточного объёма мочи, Ещё
Чем лечат хронический гломерулонефрит?
При хроническом гломерулонефрите могут применяться методы экстракорпорального очищения крови – плазмаферез, гемосорбция или гемодиализ. Они позволяют быстро и эффективно удалить из крови токсичные метаболиты, которые не выводятся из организма при развитии острой стадии почечной недостаточности.
Какие признаки характерны для мочевого синдрома при хроническом гломерулонефрите?
Мочевой (уменьшение объема, изменение цвета мочи, наличие в ней эритроцитов, цилиндрического эпителия, белка), отечный (отек лица и конечностей, особенно в первой половине дня), гипертонический (незначительное, умеренное или выраженное повышение артериального давления).
Какие два признака являются характерными для острого гломерулонефрита?
Отеки, повышение артериального давления (гипертонический синдром), изменения в анализе мочи (мочевой синдром).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования и анализы, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек. Раннее выявление гломерулонефрита может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Уменьшите потребление соли и белка, чтобы снизить нагрузку на почки. Включите в рацион больше овощей и фруктов, которые помогут поддерживать здоровье почек.
СОВЕТ №3
Следите за уровнем артериального давления и контролируйте его, так как высокое давление может ухудшить состояние почек. При необходимости консультируйтесь с врачом для подбора подходящих антигипертензивных препаратов.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте симптомы уремии, такие как усталость, отеки и изменения в мочеиспускании. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу для корректировки лечения и предотвращения серьезных осложнений.
