Перелом свода черепа – это нарушение целостности его костей на фоне травматического повреждения. Как правило, возникает при прямом ударе по голове либо падении.
Симптомы типичны – это боли в голове, которые в тяжелых случаях сопровождаются неврологическими нарушениями (вплоть до потери сознания).
Предварительный диагноз ставят по жалобам пострадавшего и результатам осмотра. Более детальную информацию получают при проведении дополнительных методов диагностики – в том числе направленных на уточнение неврологического статуса. Тактика лечения зависит от тяжести повреждения.
Перелом свода черепа: что это такое?
Перелом свода черепа относится к достаточно распространенным повреждениям в травматологии в целом и травматическом повреждении головы в частности.
Как правило, страдают в молодом и среднем возрасте (в среднем от 30 до 45 лет), что связано с высокой активностью. У мужчин перелом свода черепа диагностируется, по разным данным, в 2,5-4 раза чаще, чем у женщин – это связано с тем, что представители мужского пола чаще выполняют опасную работу, связанную с риском травматизации черепа, а также выясняют отношения силовыми методами, что также чревато переломом его костей.
Обратите внимание
Несколько чаще перелом свода черепа возникает у пациентов с системными патологиями костной ткани, на фоне которых она становится более слабой.
Перелом свода черепа является серьезной травмой, которая может возникнуть в результате падений, дорожно-транспортных происшествий или ударов по голове. Врачи отмечают, что такие травмы часто сопровождаются повреждением мягких тканей и могут привести к серьезным осложнениям, включая сотрясение мозга и кровоизлияния. Основными причинами возникновения переломов являются высокая механическая нагрузка и недостаточная защита головы.
Тактика лечения зависит от степени тяжести перелома и наличия сопутствующих повреждений. В легких случаях может быть достаточно консервативного лечения, включая наблюдение и медикаментозную терапию. В более сложных ситуациях, когда имеются смещения костей или повреждения сосудов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению, чтобы минимизировать риск долгосрочных последствий для здоровья пациента.
Причины
Непосредственной причиной возникновения перелома свода черепа является приложенное к нему силовое воздействие, из-за чего целостность костей нарушается.
Данное повреждение может наблюдаться:
- в быту;
- на производстве (промышленном, а также в сельском хозяйстве);
- во время несчастных случаев;
- при масштабных катастрофах (техногенных и природных);
- при занятиях некоторыми видами спорта;
- в ситуациях криминального характера.
Перелом свода черепа наблюдается в быту реже, чем при других обстоятельствах. Механизмов развития два – это:
- падение на голову тяжелого предмета;
- падение вниз головой на твердую поверхность.
В первом случае такая травма возникает из-за бытовой халатности – людям на голову падают:
- антресоли;
- плохо прикрепленные настенные полки;
- вазонные горшки;
- тяжелые вазы;
- банки с консервацией;
- утюги;
- книги
и так далее.
Падение вниз головой на твердую поверхность с последующим возникновением перелома свода черепа может наблюдаться чаще всего:
- из-за потери равновесия при пребывании на дереве, лестнице и так далее;
- при прыжках в воду без заблаговременного выяснения глубины водоема и характера дна.
В бытовых условиях описываемый тип повреждения нередко возникает в состоянии сильного алкогольного опьянения. Описаны курьезные случаи, когда человек, будучи сильно пьяным, терял равновесие в положении стоя, падал – и у него возникал перелом свода черепа. Как правило, у таких пострадавших ранее диагностировалась костная патология, повлекшая за собой слабость и снижение прочности костных структур (в данном случае – костей свода черепа).
Описываемое повреждение возникает в условиях производства из-за:
- отсутствия четко налаженной системы охраны труда;
- игнорирования индивидуальных средств защиты (касками) самими рабочими.
Обратите внимание
Чаще всего перелом свода черепа в условиях производства наблюдается на строительных площадках. В сельском хозяйстве он может возникнуть из-за сильного удара животного копытом или рогом.
Данное повреждение нередко возникает у человека во время дорожно-транспортных происшествий – чаще всего при потере управления автомобилем. Частота возникновения перелома свода черепа и его тяжесть увеличиваются, если пострадавший не был пристегнут ремнем безопасности. Также нередко данный тип повреждения наблюдается у мотоциклистов, которые игнорируют использование шлема либо катаются в нем, закрепив формально, а не как следует.
Читайте также:
Перелом свода черепа входит в десять наиболее часто встречающихся повреждений, которые люди получают при масштабных катастрофах – производственных (техногенных) либо природных. Как правило, перелом возникает при падении на голову тяжелых предметов:
- обрушившихся стен домов;
- столбов;
- деревьев
и так далее.
Очень часто перелом свода черепа различной выраженности диагностируют у пострадавших, очутившихся под обвалами, которые образовались из-за техногенных либо природных катастроф (землетрясения, цунами).
Данный тип травматического нарушения реже возникает в качестве спортивной травмы, так как в современном мире спорта обязательным является использование индивидуальных средств защиты.
Одно из наиболее часто встречающихся обстоятельств возникновения перелома свода черепа – ситуации криминального характера:
- драки;
- суицидальные попытки.
В первом случае перелом свода черепа возникает из-за нанесения сильного удара по голове тяжелым и/или массивным предметом – битой, куском арматуры, камнем, ломом и так далее.
Во втором случае такой тип перелома диагностируется у людей, которые выпрыгивали из окон, но из-за неудачной попытки суицида оставались в живых.
Нередко перелом свода черепа появляется у человека как результат:
- домашних ссор;
- домашнего насилия.
Механизмы травмы при этом могут быть разные – от удара тяжелым предметом по голове (классическим примером является сковородка) до падения человека, если его при этом преднамеренно толкнули.
Развитие патологии
Перелом свода черепа – сугубо механическое повреждение, которое, помимо травматологической симптоматики, может проявляться неврологическими признаками. Для удобства такие нарушения целостности классифицируют. Они бывают:
- по степени повреждения – трещина, линейный, оскольчатый (с наличием большого количества отломков разных размеров) и вдавленный перелом (со смещением образовавшихся отломков в направлении мозговой ткани). Отдельно рассматривают неполный перелом – образование костного отломка, который одним краем соединяется с неповрежденными костями свода черепа;
- по наличию повреждения кожи, которая покрывает кости свода черепа – закрытый (без повреждения), открытый (с нарушением их целостности);
- по типу формирования – прямой и непрямой. В первом случае перелом формируется непосредственно в месте действия повреждающей силы на кости свода черепа, во втором действие удара распространяется на весь череп. При прямых переломах кость прогибается внутрь, при непрямых может выгибаться кнаружи.
Перелом свода черепа — это серьезная травма, которая может возникнуть в результате падений, дорожно-транспортных происшествий или ударов по голове. Люди часто обсуждают, что такие травмы могут привести к серьезным последствиям, включая повреждение мозга и неврологические нарушения. Важно отметить, что симптомы могут варьироваться от легкой головной боли до потери сознания, что требует незамедлительной медицинской помощи. Тактика лечения зависит от степени повреждения: в некоторых случаях достаточно консервативного подхода, в то время как в более тяжелых ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство. Восстановление после перелома свода черепа требует времени и тщательного наблюдения, что подчеркивает важность своевременной диагностики и адекватного лечения.
Симптомы перелома свода черепа
Клиническая картина данной травмы зависит от вида перелома свода черепа. Общими симптомами разных типов этого повреждения являются:
- боли;
- гематома;
- рана;
- деформация костей черепа;
- кровотечение.
Характеристики болей при переломе свода черепа будут следующими:
- по локализации – в месте нанесения удара;
- по распространению – иррадиация как таковая не характерна, но пострадавшему может казаться, что у него болит вся голова (особенно это касается людей с низким болевым порогом);
- по характеру – ноющие;
- по выраженности – интенсивность болевого синдрома зависит от уровня болевого порога травмированного и выраженности повреждений;
- по возникновению – появляются в момент нарушения целостности костей свода черепа, далее не прекращаются, но могут несколько ослабевать.
Гематома – это скопление крови в мягких тканях волосистой части головы, которое образуется при повреждении стенки сосудов и излитии из них крови.
Рана мягких тканей головы означает открытый тип перелома свода черепа. Если образовались отломки костей, то их видно в ране. Из-за формирования отломков возникает деформация костей свода черепа.
Кровотечение развивается при нарушении целостности стенки крупного кровеносного сосуда.
При выраженной травме костей свода черепа может наблюдаться неврологическая симптоматика, которая свидетельствует о повреждении головного мозга. Это следующие симптомы:
- ухудшение зрения и слуха;
- расстройство сознания. Оно может быть от невыраженного в виде его кратковременной потери (обморока) до серьезного в виде комы;
- дыхательные расстройства;
- нарушение чувствительности;
- нарушение двигательной активности – парезы (ее ухудшение), параличи (ее полное отсутствие).
Тип симптоматики зависит от того, какая часть головного мозга была повреждена при нанесении удара по голове.
-
Читайте также:
Важно
Если у пострадавшего ранее уже диагностировалась похожая черепно-мозговая травма, симптоматика может быть более выраженной.
Диагностика
Предварительный диагноз перелома свода черепа ставят на основании жалоб пациента, деталей анамнеза (истории) патологии и осмотра. Для выяснения степени повреждения применяются дополнительные методы исследования.
Наиболее важными являются следующие детали анамнеза:
- при каких обстоятельствах была получена травма;
- наблюдалась ли потеря сознания;
- как изменилось общее состояние пострадавшего после получения травмы.
При физикальном исследовании отмечается следующее:
- при общем осмотре – общее состояние пострадавшего зависит от выраженности повреждения и наличия неврологической симптоматики. В тяжелых случаях отмечается спутанность и даже отсутствие сознания;
- при местном осмотре – в месте нанесения удара визуализируется нарушение состояния мягких тканей (признаков ушиба либо раны при открытом повреждении). Может быть выявлена гематома, а при кровотечении – следы крови;
- при пальпации (прощупывании) – пальпаторно отмечаются болезненность и опухлость мягких тканей.
В любом случае при переломе свода черепа требуется провести оценку неврологического статуса. Для этого на консультацию приглашают невропатолога, а при выраженной травме – нейрохирурга. При обследовании определяется следующее:
- нарушено ли сознание пострадавшего. При выраженной тяжести травмы может развиться кома;
- если пострадавший в сознании, у него выясняется, помнит ли он обстоятельства травмы и события, которые ей предшествовали;
- сохранены ли нормальные рефлексы, проявляются ли патологические рефлексы
и так далее.
Нарушения сознания при переломе свода черепа могут быть следующие:
- ступор – угнетенное состояние, при котором пострадавший находится в сознании, но он заторможен, вял и адинамичен;
- сопор – глубокое угнетение сознания, при котором утрачивается произвольная и сохраняется рефлекторная деятельность;
- кома – полное отсутствие сознания.
При изучении неврологического статуса применяются и другие методы исследования – в частности, это:
- проверка состояния зрачков – их ширина, симметричность, реакция на свет;
- симметричность оскала зубов;
- наличие отклонения языка от средней линии при просьбе высунуть его;
- оценка мышечной силы в верхних и нижних конечностях – ее выраженность, симметричность.
Если нарушения целостности кожных покровов не наблюдается, то предварительный диагноз перелома свода черепа ставят при наличии кровоизлияния в мягкие ткани и нарушении неврологического статуса.
Оценивается состояние центральной гемодинамики – при этом выясняется следующее:
- наблюдается артериальная гипотония либо гипертония – артериальное давление может быть снижено либо повышено;
- отмечается брадикардия – снижение частоты сердечных сокращений.
Из инструментальных методов в диагностике перелома свода черепа применяются:
- рентгенологическое исследование – оно помогает уточнить характер перелома и его выраженность;
- ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ) – с помощью ультразвуковых волн изучают состояние мозговых тканей, выявляют в них нарушения;
- электроэнцефалография (ЭЭГ) – во время этого исследования проводят графическую запись биопотенциалов головного мозга, которые затем анализируют;
- компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют уточнить степень повреждения костных структур;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и задачи те же, что и при проведении КТ, но она наиболее информативна при изучении состояния глубоко расположенных мягких тканей.
Лабораторные методы исследования в диагностике описываемого повреждения неинформативны.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику перелома свода черепа проводят в зависимости от того, какая симптоматика проявляется:
- при отсутствии выраженных неврологических нарушений дифференцируют различные типы перелома;
- если пациент находится в коме, то проводят ее дифференциальную диагностику с другими коматозными состояниями.
В последнем случае следует дифференцировать данное патологическое состояние от таких разновидностей комы, как:
- первичная церебральная – развивается при первичном поражении головного мозга.
- эпилептическая – возникает при эпилептическом приступе;
- алкогольная – развивается на фоне алкогольной интоксикации, которая, в свою очередь, возникает из-за приема большого количества алкоголя за короткий период времени;
- эндокринная – развивается на фоне гормональных нарушений. Особой разновидностью является диабетическая кома – отсутствие сознания из-за нарушения метаболизма углеводов на фоне нехватки инсулина;
- апоплектическая – та, которая развивается при инсульте (нарушении мозгового кровообращения);
- менингеальная – появляется как результат поражения мозговых оболочек;
- опухолевая – появляется при новообразованиях головного мозга.
Осложнения
Осложнениями перелома свода черепа, которые наблюдаются наиболее часто, являются:
- внутричерепная гематома – скопление крови в полости черепа;
- нарушение сознания в виде ступора, сопора, комы;
- при открытом виде повреждения – присоединение патогенной микрофлоры с последующим развитием инфекционно-воспалительного процесса.
В последнем случае могут возникать:
- менингит – воспалительное поражение оболочек головного мозга;
- энцефалит – воспалительный процесс в тканях головного мозга;
- сепсис – вторичное осложнение, которое заключается в распространении инфекционного агента с током крови и/или лимфы по всему организму с возможным формированием вторичных (их еще называют метастатическими) гнойно-воспалительных очагов в других органах и тканях.
Обратите внимание
При переломе свода костей черепа пострадавший после первичной потери сознания приходит в себя, но далее опять может впасть в кому.
Лечение перелома свода черепа
Медицинские действия при переломе свода черепа включают:
- первую помощь на догоспитальном этапе;
- лечение в условиях клиники.
При первой помощи в случае перелома свода черепа проводятся следующие действия:
- при кровотечении его останавливают с помощью давящей повязки;
- при нарушении акта дыхания делают искусственное дыхание через маску;
- для поддержки сердечной деятельности на надлежащем уровне вводят сердечные гликозиды;
- если сознание у пострадавшего сохранено, его кладут на спину на носилки;
- если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его тоже укладывают на спину, но в положении полуоборота – это позволит предупредить аспирацию рвотных масс в случае рвоты в дыхательные пути. Для фиксации пострадавшего в таком положении ему под спину подкладывают подушку, валик или подручные средства;
- при наличии открытой раны ее обрабатывают антисептическими растворами (а если их нет, то промывают кипяченой водой), накладывают асептическую повязку и прикладывают холод к месту травмирования;
- ослабляют ремень на брюках или юбке, снимают очки, зубные протезы и украшения.
После оказания первой неотложной помощи пострадавшего в срочном порядке транспортируют в отделение нейрохирургии.
В условиях клиники после более тщательного физикального обследования и дополнительных методов диагностики проводятся следующие действия:
- при наличии внутричерепной гематомы – оперативное вмешательство в срочном порядке для ее удаления и, таким образом, декомпрессии (сжимания) тканей головного мозга;
- при наличии открытой раны – антибактериальная терапия. Как правило, назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия;
- при образовании множества мелких костных отломков – их удаление
и так далее.
При выраженном костном дефекте в месте перелома (как правило, он возникает после извлечения множественных осколков) проводят пластическую операцию.
Во время нее дефект костной ткани ликвидируют с помощью имплантов:
- натуральных – это может быть кость пациента либо трупная кость;
- искусственных – для их изготовления используются высококачественные гипоаллергенные полимерные материалы.
В процессе лечения проводят повторное диагностическое обследование, оценивают динамику патологии (ее изменения в лучшую либо худшую сторону).
Профилактика
Мерами профилактики описываемого нарушения целостности костей свода черепа являются следующие действия:
- избегание ситуаций, которые могут угрожать травматизацией свода черепа;
- при невозможности их избежать (например, в силу специфики трудовой деятельности) – использование индивидуальных средств защиты (в частности, шлемов);
- предупреждение насильственных действий человека по отношению к другому человеку;
- здоровый образ жизни, который поможет укрепить костную ткань и предотвратить перелом свода черепа при воздействии на его даже невыраженного силового агента. Это очень простые действия, а именно: соблюдение режима труда, отдыха, сна, половой жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание и так далее;
- регулярные профилактические осмотры – с целью раннего выявления костных системных патологий, на фоне которых перелом свода черепа развивается чаще.
Последствия перелома свода черепа
Прогноз при переломе свода черепа разный – он зависит от таких факторов, как:
- тяжесть полученного перелома;
- наличие и выраженность осложнений;
- выраженность проявления неврологической симптоматики;
- возраст пациента;
- ранее наблюдавшиеся нарушения со стороны головного мозга.
Прогноз благоприятный при быстрой госпитализации пострадавшего в клинику, оценке степени нарушений и адекватном лечении. Но в отдаленном периоде могут наблюдаться остаточные явления описываемого травматического повреждения – а именно:
- ухудшение сна;
- нарушение памяти;
- нарушение со стороны психоэмоциональной сферы;
- головные боли.
Нередко такие состояния возникают на протяжении длительного периода времени. Они требуют консультации невропатолога и его назначений – в этом случае пациента госпитализируют в неврологическое отделение.
Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:
- позднее обращение за квалифицированной медицинской помощью;
- неправильное оказание первой помощи;
- кровотечение;
- возникновение и увеличение в размерах внутричерепной гематомы;
- выраженная травматизация тканей головного мозга.
При любых критических проявлениях пострадавшего незамедлительно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
Вопрос-ответ
Какие основные причины могут привести к перелому свода черепа?
Перелом свода черепа чаще всего возникает в результате травм головы, таких как падения, автомобильные аварии, спортивные травмы или удары тяжелыми предметами. Также возможны случаи переломов из-за патологий, таких как остеопороз или опухоли, которые ослабляют костную ткань.
Каковы симптомы перелома свода черепа?
Симптомы могут варьироваться в зависимости от тяжести травмы, но часто включают головную боль, потерю сознания, тошноту, рвоту, а также возможные неврологические нарушения, такие как слабость конечностей или нарушения речи. Важно обратиться за медицинской помощью при наличии этих симптомов.
Как осуществляется лечение перелома свода черепа?
Лечение зависит от степени и характера перелома. В легких случаях может быть достаточно наблюдения и консервативной терапии, включая обезболивание и ограничение физической активности. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения давления на мозг или коррекции костных фрагментов.
Советы
СОВЕТ №1
При подозрении на перелом свода черепа немедленно обратитесь за медицинской помощью. Даже если симптомы кажутся незначительными, важно провести полное обследование, так как повреждения могут быть скрытыми и привести к серьезным осложнениям.
СОВЕТ №2
Избегайте самостоятельного лечения и не принимайте обезболивающие препараты без назначения врача. Это может затруднить диагностику и усугубить состояние, если есть внутренние повреждения.
СОВЕТ №3
После получения медицинской помощи следуйте всем рекомендациям врача, включая возможное наблюдение в стационаре. Правильное лечение и реабилитация играют ключевую роль в восстановлении здоровья и предотвращении долгосрочных последствий.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на профилактику травм, особенно если вы занимаетесь контактными видами спорта или работаете в опасных условиях. Используйте защитные средства, такие как шлемы, чтобы снизить риск получения травм головы.
