Сепсис новорожденных – тяжелое состояние

Сепсис – это распространение патогенных микроорганизмов, попавших в организм, с током крови и лимфы во все органы и ткани, в которых могут формироваться инфекционные (а нередко и гнойные) очаги. Он способен развиться даже из небольшого инфекционного очага, возникшего у здорового человека. Но ребенок может родиться с такой патологией или приобрести ее сразу же поле рождения – такое заболевание называют сепсис новорожденных (или врожденный сепсис).

Это очень тяжелое состояние, требующее недюжинных усилий врачей, чтобы спасти новорожденного. Его основные признаки – общие токсические, о которых и будет рассказано в этой статье. Подтверждают диагноз с помощью бактериологических методов. Лечение заключается в удалении первичного очага и антибактериальной терапии. Прогноз выживаемости сложный.

---

---

Общие данные

Иммунная система плода или новорожденного недостаточно развита, чтобы бороться с патогенной инфекцией. Поэтому при попадании в еще не окончательно сформировавшийся организм инфекция, распространяясь по органам и системам, очень быстро вызывает в них нарушения. Этим объясняется высокая заболеваемость у недоношенных детей или тех, которые имеют перинатальную (буквально: «околородовую», то есть, в период до семи дней после рождения) патологию – у каждого седьмого такого ребенка выявляют сепсис новорожденных. Всего данную патологию диагностируют у 1-8 детей на одну тысячу новорожденных.

Показатели детской смертности от сепсиса новорожденных также очень высоки: в среднем в мире из ста пораженных умирает 30-40. Они более высокие в странах с низким уровнем развития: тут смертность новорожденных от сепсиса составляет, по разным данным, 95-100%.

Сепсис новорожденных представляет собой серьезное и угрожающее жизни состояние, которое требует немедленного вмешательства медицинских специалистов. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и лечение являются ключевыми факторами, определяющими исход заболевания. Симптомы могут быть неясными и варьироваться от легкой лихорадки до выраженной слабости и затрудненного дыхания. Врачи отмечают, что сепсис может развиваться быстро, и каждая минута на счету. Важно, чтобы родители были внимательны к изменениям в состоянии ребенка и незамедлительно обращались за медицинской помощью. Специалисты акцентируют внимание на необходимости профилактических мер, таких как вакцинация и соблюдение гигиенических норм, чтобы снизить риск развития сепсиса у новорожденных.

Что такое Сепис? – Объясним за три минуты – на русском (2020 version)

Этиология сепсиса новорожденных

Непосредственной причиной развития описываемого заболевания становится патогенная микрофлора, попавшая в организм плода или новорожденного.

Более половины диагностированных случаев описываемой патологии спровоцированы такими возбудителями, как:

• стафилококки;
• гемолитический стрептококк группы А.

В около 40% случаев были выявлены:

• кишечная палочка;
• синегнойная палочка;
• бактероиды;
• протей;
• клебсиелла

и другие.

Некоторые из микроорганизмов, выявляемых при данном заболевании, относятся к условно-патогенным (например, кишечная палочка). Они живут в организме здорового человека, не причиняя ему вреда, но при определенных условиях активизируются и проявляют агрессивные патогенные свойства – вызывают инфекционное заболевание. Этим объясняется закономерность, почему у матерей с какой-либо патологией чаще рождаются дети с сепсисом.

У каждого десятого ребенка с таким заболеванием была выявлена смешанная микрофлора.

Обратите внимание

У разных детей приблизительно одинакового уровня развития и с одинаковой высеянной микрофлорой сепсис новорожденных проявлялся по-разному – более или менее выражено. При этом установлено, что усиление симптоматики наблюдалось у новорожденных, у которых, помимо бактериальной инфекции, обнаруживались патогенные грибы.

Выделен ряд факторов, которые непосредственно к сепсису новорожденных не приводят, но способствуют его развитию. При их отсутствии заболеваемость и смертность были бы ниже в несколько раз, а по некоторым данным – в несколько десятков раз. Это такие факторы, как:

• низкий уровень местного и общего иммунитета;
• недоношенность – состояние развития организма, если ребенок родился при сроке менее 37 недель беременности;
• внутриутробная гипоксия – кислородное голодание на фоне целого ряда факторов (инфекций, неправильного развития плаценты);
• внутриутробные инфекции;
• ряд перенесенных медицинских манипуляций;
• так называемые пограничные состояния новорожденности – преходящие изменения в организме новорожденного, которые появляются из-за своего рода приспособления ребенка после пребывания в чреве матери к совершенно другим условиям существования;
• неправильное ведение родового и раннего послеродового периода;
• другие заболевания новорожденного;
• нарушение санитарно-эпидемиологического режима в роддоме.

Причинами низкого уровня местного и общего иммунитета новорожденного, который способствует развитию у него сепсиса, являются:

• неполноценное питание матери;
• ее вредные привычки;
• неконтролированный прием лекарств беременной;
• ВИЧ-инфекция будущей матери;
• врожденные иммунодефициты ребенка

и другие.

Замечено, что чаще всего сепсис новорожденных развивался у детей, которые перенесли такие медицинские манипуляции, как:

• подключение к аппарату искусственной вентиляции легких;
• питание посредством внутривенного введения специальных смесей;
• внутривенное введение лекарств;
• катетеризация пупочной и центральной вен

и некоторые другие.

К пограничным состояниям новорожденности, на фоне которых описываемое заболевание может протекать более тяжело, относятся:

• нарушение состояния кожных покровов – а именно слущивание эпидермиса;
• милии – белые угри, которые появляются на коже новорожденного;
• преходящее нарушение состава сапрофитной микрофлоры (той, которая в норме заселяет организм);
• физиологическая мастопатия – увеличение грудных желез;
• физиологическая желтуха – пожелтение кожных покровов и видимых слизистых оболочек новорожденного из-за нарушения билирубинового обмена, которое возникает по причине незрелости ферментных систем печени;
• физиологический вульвовагинит – воспаление у девочек слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
• нарушение процессов пищеварения, которое возникает на фоне привыкания новорожденного к поступающей в его организм пище (материнскому молоку, детским смесям).

Чаще всего сепсис возникает на фоне таких заболеваний новорожденных, как:

• гнойничковое поражение кожи;
• конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза;
• отит – воспалительный процесс, в который могут быть втянуты различные структуры уха;
• ларингит – воспаление слизистой, выстилающей изнутри гортань;
• бронхит – воспалительное поражение слизистой бронхов;
• цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря;
• пиелонефрит – инфекционное поражение канальцевой системы и паренхимы (рабочей ткани) почки;
• абсцесс почки – ее ограниченный гнойник;
• дисбактериоз – нарушение состава и состояния микрофлоры, в норме населяющей организм человека;
• омфалит – воспаление пуповинного остатка и тканей в области пупка, которое возникает из-за инфицирования;
• стоматит – воспаление слизистой оболочки ротовой полости;
• опрелости – воспалительный процесс со стороны тех участков кожи, которые подверглись воздействию влаги и/или повышенному трению

и ряд других.

Факторами, на фоне которых сепсис развился еще во время внутриутробного развития плода, являются инфекционные патологии матери. В первую очередь это поражение ее половых органов:

• бактериальный вагиноз – состояние влагалища, при котором нормальную микрофлору вытесняют бактерии, способные вызвать инфекционное поражение. Они могут быть как патогенными, так и условно-патогенными. В данном случае такой инфекционный агент может не причинять вреда женщине, но провоцировать развитие сепсиса новорожденных;
• цервицит – воспалительное поражение слизистой шейки матки;
• кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища;
• эндометрит – воспалительный процесс, развивающийся в эндометрии (слизистой оболочке, которая выстилает полость матки).

Развитие патологии

Различают два вида описываемой патологии:

• поражение во время внутриутробного развития;
• поражение в раннем постнатальном (после рождения) периоде.

По времени развития сепсис во втором случае бывает:

• ранний неонатальный – таковым считают тот, который возникает в первые четверо суток с момента рождения ребенка;
• поздний неонатальный – такой диагноз ставят, если патология развилась с пятого дня после рождения.

При поражении во время внутриутробного развития первичный очаг инфекции находится в структурах вне организма плода – а именно в:

• плаценте – эмбриональном органе, благодаря которому осуществляется связь плода с организмом матери и поддерживается его внутриутробная жизнедеятельность;
• хорионе – внешней зародышевой оболочке, образующейся на ранних сроках беременности и окружающей эмбрион;
• амнионе – одной из зародышевых оболочек эмбриона, которую еще называют водной оболочкой.

Пути заражения могут быть следующие:

• с током крови;
• контактный – при непосредственном попадании инфекционного агента в случае его перемещения из структур матери на структуры плода.

Обратите внимание

При развитии сепсиса в раннем постнатальном периоде в организме ребенка сперва возникает местный инфекционный процесс (омфалит, конъюнктивит, бронхит и так далее), затем микрофлора попадает в кровеносное русло, быстро распространяется по всему организму и вызывает его тотальное инфекционное поражение.

Сепсис новорожденных развивается при попадании инфекционного агента в организм плода или уже родившегося ребенка через:

• пупочную ранку;
• кожные покровы;
• слизистые оболочки. Это могут быть слизистые желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, мочевыделительной системы, глаз;
• катетер.

По течению сепсис новорожденных бывает:

• молниеносный – до 3-5 дней;
• острый – до 4-8 недель;
• подострый – до 1,5-3 месяцев;
• затяжной – более 3 месяцев.

Сепсис новорожденных – это серьезное состояние, вызывающее множество опасений у родителей и медицинских работников. Многие говорят о том, как важно своевременно распознать симптомы, такие как высокая температура, вялость или затрудненное дыхание. Родители делятся своими переживаниями, когда сталкиваются с этой проблемой, и подчеркивают необходимость регулярных осмотров у педиатра. Врачи отмечают, что ранняя диагностика и лечение сепсиса могут существенно повысить шансы на выздоровление. Обсуждая эту тему, многие акцентируют внимание на важности вакцинации и соблюдения гигиенических норм, которые могут помочь предотвратить инфекционные заболевания у новорожденных. Сепсис остается одной из главных причин смертности среди младенцев, и общественное сознание требует повышения информированности о его признаках и последствиях.

СЕПСИС: симптомы и признаки сепсиса. Синдром системного воспалительного ответа и заражение крови

Симптомы сепсиса новорожденных

Первыми признаками сепсиса новорожденных являются:

• нарушение активности ребенка. Оно может проявляться как заторможенностью, так и выраженным беспокойством, проявляющимся усилением двигательной активности, криками, плачем;
• отказ от материнской груди из-за ухудшения аппетита или его полного отсутствия;
• обильные частые срыгивания;
• нарушение прибавки в весе.

Это неспецифические признаки, которые могут возникать и при других патологиях новорожденного. Основные симптомы, сигнализирующие про развитие полноценного сепсиса новорожденных, это:

• нарушение температуры тела. Причем, это может быть как ее повышение, так и снижение;
• тотальная отечность либо обезвоживание;
• нарушение развития органов и тканей;
• грязновато-серый (землистый) цвет кожи с мраморным либо желтоватым оттенком (может возникнуть полноценная желтуха);
• гиперемия (покраснение) кожи;
• гнойничковая сыпь;
• точечные кровоизлияния;
• нарушение опорожнения кишечника в виде поносов;
• снижение количества выделяемой мочи (в том числе суточной) или ее полное отсутствие;
• одышка.

Из-за формирования вторичных очагов в органах и тканях у новорожденных диагностируется ряд таких заболеваний и патологических состояний, как:

• гнойный менингит – гнойно-инфекционное поражение мозговых оболочек;
• энцефалит – воспаление тканей головного мозга;
• панкреатит – воспалительный процесс в паренхиме поджелудочной железы;
• абсцедирующая пневмония – воспаление легких с образованием в них множественных гнойных очагов;
• плеврит – воспаление плевры (соединительнотканной оболочки, которая выстилает грудную полость изнутри и покрывает легкие);
• остеомиелит – гнойное поражение костной ткани с образованием свищей (патологических ходов);
• абсцесс печени – ее ограниченный гнойник;
• панофтальмит – тотальное воспалительное поражение всех структур глазного яблока

и другие.

Диагностика сепсиса у детей первого месяца жизни

Диагноз сепсиса новорожденных ставят на основании жалоб родителей на появление характерных симптомов у ребенка, описанных выше, анамнеза (истории) болезни, результатов дополнительных методов исследования.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

• при осмотре – состояние ребенка тяжелое, он вялый либо беспокойный, тяжело и быстро дышит. Кожа имеет характерный землистый вид с множественными элементами сыпи;
• при пальпации (прощупывании) – отмечается увеличение печени и селезенки, нередко – вздутие живота;
• при перкуссии (простукивании) – увеличение печени и селезенки перкуторно подтверждается, над кишечником возникает звук, как при постукивании по барабану;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – отмечаются ослабление дыхания, сердечных тонов и перистальтических кишечных шумов.

При изучении гемодинамики выявляются:

• учащение либо замедление пульса;
• снижение артериального давления.

При измерении температуры тела отмечается гипер- либо гипотермия (соответственно ее повышение либо снижение).

Инструментальные методы исследования привлекаются, чтобы выявить нарушение со стороны органов, вторично пораженных при сепсисе. Это:

• ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ);
• электроэнцефалография (ЭЭГ);
• рентгенография органов грудной клетки;
• обзорная рентгенография органов живота;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

и другие.

В диагностике описываемого заболевания привлекаются такие лабораторные методы исследования, как:

• общий анализ крови – отмечается резкое повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• посев крови на стерильность – в норме она должна быть стерильной, при сепсисе на питательных средах после посева вырастают колонии, по которым определяют возбудителя, спровоцировавшего развитие описываемого заболевания;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают биологический материал, в нем выявляют и идентифицируют возбудителя. Могут быть изучены выделяемое/мазки с конъюнктивы и ротовой полости, соскоб кожи, моча;
• бактериологическое исследование – делают посев биологического материала на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя. Этот метод также используют для выявления чувствительности инфекционного агента к антибактериальным препаратам;
• общий анализ мочи – по ее изменениям оценивают нарушения со стороны мочевыделительной системы;
• анализ кала на дисбактериоз;
• иммуноферментный анализ (ИФА) – иммунологический метод выявления антител, по которым можно сделать вывод про наличие в организме того или иного инфекционного возбудителя (антигена).

Помимо этого, уже в процессе лечения с целью контроля жизнедеятельности органов и систем новорожденного привлекаются такие методы диагностики, как:

• определение газового состава крови;
• сахар крови;
• биохимический анализ крови

и другие.

Сепсис у новорожденных Дегтярева М.В.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику сепсиса новорожденных проводят с инфекционными заболеваниями, при которых ярко выражена общая симптоматика – это могут быть не только системные, но и местные патологии, сопровождающиеся выраженным нарушением общего состояния организма. Чаще всего это:

• инфекционно-токсический шок – нарушение микроциркуляции из-за обширного отравления организма токсическими продуктами жизнедеятельности патогенной микрофлоры;
• пневмония – воспалительное поражение паренхимы (рабочей ткани) легких;
• воспаление средостения – всех структур, которые находятся между легкими;
• колит – воспалительный процесс со стороны слизистой оболочки толстого кишечника;
• герпес – инфекционное поражение вирусом герпеса (преимущественно кожных покровов, слизистых оболочек и нервных структур);
• кишечные инфекции – большая группа кишечных заболеваний, спровоцированных рядом патогенных микроорганизмов;
• грибковые заболевания.

Последствия врожденного сепсиса

Наиболее частыми осложнениями сепсиса новорожденных являются:

• отек легких – скопление большого количества жидкости в легочной ткани, из-за чего в ней критически нарушаются процессы газообмена;
• инфекционно-токсический шок;
• кардиогенный шок – крайняя степень недостаточности левого желудочка, из-за которой нарушается кровоснабжение всех структур организма;
• полиорганная недостаточность (почечная, надпочечниковая, печеночная, сердечно-сосудистая и другие) – резкое ухудшение функций всех органов и систем (вплоть до их практически полного прекращения деятельности).

Лечение сепсиса новорожденных

Дети с описываемым заболеванием должны находиться в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Целью лечения сепсиса новорожденных является:

• ликвидация инфекционного агента, который вызвал развитие этой патологии;
• коррекция критических нарушений – в первую очередь, со стороны жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной).

Лечение – консервативное, но при наличии гнойных очагов потребуется их хирургическое санирование.

Основными направлениями консервативного лечения описываемой патологии являются:

• антибактериальная терапия ;
• иммунокоррекция;
• дезинтоксикационная терапия;
• кислородотерапия.

Антибиотики вводятся внутривенно в максимально допустимой дозе. Курс лечения составляет до двух недель. Препараты подбирают исходя из выявленной чувствительности к ним возбудителя.

В качестве иммунокоррекции проводятся:

• введение иммуноглобулинов;
• гемосорбция – внепочечное очищение крови путем пропускания ее через емкость с сорбентом, на котором «оседает» все патологическое содержимое крови.

При дезинтоксикационной терапии внутривенно капельно вводятся:

• глюкоза;
• свежезамороженная плазма;
• сыворотка крови;
• солевые растворы;
• растворы электролитов.

Для проведения кислородотерапии используют маски, кислородные палатки либо подают кислород в закрытый кювез, в котором находится новорожденный. Оперативное вмешательство привлекают при наличии гнойных очагов – их вскрывают и санируют.

Важно

При сепсисе новорожденных большое значение имеет правильный общий уход. Благодаря ему многие дети были спасены.

Профилактика

Основными мерами профилактики описываемой патологии являются:

• обеспечение нормальных условий протекания беременности;
• профилактика, выявление и лечение инфекционных заболеваний будущей матери;
• соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм в роддоме;
• правильный уход за новорожденным.

Прогноз

Прогноз при сепсисе новорожденных сложный – летальность является высокой даже при проведении адекватных лечебных и общегигиенических мероприятий. Это одно из самых тяжелых состояний не только у новорожденных, но и в педиатрии в целом. Сепсис новорожденных легче предупредить, чем лечить. Но если он возник, то только высокий профессиональный уровень врачей и скрупулезное выполнение их назначений позволят спасти ребенка. Также имеет огромное значение правильный настрой родителей в это нелегкое для них время – в частности, скрупулезное выполнение ими всех распоряжений врача.

Обратите внимание

Даже если такие дети побеждают болезнь, в дальнейшем они подвержены более частым заболеваниям, проходящим при этом более тяжело, чем у их сверстников. Они выглядят хилыми, могут отставать в развитии и требовать усиленного питания и снижения нагрузок. С другой стороны, не значит, что такие дети бесперспективны в плане развития – правильное питание, укрепление иммунной системы, правильный режим учебы, сна и отдыха, закаливание и физическая активность позволяют вырастить их здоровыми.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Как проявляется сепсис у новорожденных?

Симптомы сепсиса новорожденных Предвестниками сепсиса новорожденных могут выступать вялость или беспокойство, снижение аппетита, обильные частые срыгивания, плохая прибавка в весе. В период разгара развивается температурная реакция (гипер- или гипотермия), отечный синдром или эксикоз, гипотрофия.

Что такое тяжелый сепсис?

Тяжелый сепсис – это сепсис, осложненный развитием полиорганной недостаточности, что резко утяжеляет клиническую картину и имеет неблагоприятный прогноз [2, 3, 7, 16, 25, 43, 48]. Рис. 2 иллюстрирует частоту развития сепсиса, осложненного ПОН, у больных с различными формами хирургической инфекции.

Сколько дней длится сепсис?

Острый – продолжительность развития до 4 недель, подострый – продолжительность развития инфекции сепсиса 3-4 месяца, рецидивирующий – характерно чередование обострений и затуханий заболевания, продолжительность до полугода, хронический – продолжительность более года.

Как прогрессирует сепсис?

Сепсис может прогрессировать до септического шока, когда происходят определенные изменения в системе кровообращения и клетках организма, которые нарушают доставку кислорода и других веществ к тканям. Септический шок чаще вызывает смерть, чем сепсис.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры во время беременности. Это поможет выявить потенциальные проблемы и снизить риск сепсиса у новорожденного.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на признаки инфекции у новорожденного, такие как высокая температура, вялость или плохой аппетит. При наличии таких симптомов немедленно обращайтесь к врачу.

СОВЕТ №3

Соблюдайте правила гигиены при уходе за новорожденным. Частое мытье рук и использование стерильных принадлежностей помогут предотвратить инфекции.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с педиатром все прививки и профилактические меры, которые могут помочь защитить вашего ребенка от инфекций, включая сепсис.