Симптомы и лечение герпетического кератита глаз

Герпетический кератит – особая форма воспалительного процесса в глазе, возбудителем которой выступает вирус герпеса. От данной патологии в первую очередь страдает роговица.

Ввиду чрезвычайно широкой распространённости вируса простого герпеса (ВПГ) среди людей, заболевание является глобальной медицинской проблемой – как показывает современная медицинская статистика, ежегодно офтальмологи диагностируют до полутора миллионов новых случаев патологии.

Каковы причины, виды и симптомы герпетического кератита? Как его выявить и лечить? Насколько серьезны последствия для организма в целом и зрительной системы в частности? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Причины герпетического кератита

Прямой причиной заболевания является вирус простого герпеса – чрезвычайно распространённый патологический вирион небольшого размера, легко проникающий в нервную систему через слизистые оболочки ротовой полости и гениталии.

По самым скромным подсчетам ВОЗ, около 60 процентов всех жителей планеты являются носителями данного агента, при этом в развитых странах этот показатель колеблется в пределах 45-55 процентов, тогда как в государствах третьего мира не является носителем только каждый десятый житель.

После внедрения в организм, вирус может длительный период времени находиться в инертном состоянии, активизируясь после существенного снижения иммунитета на фоне переохлаждения организма, бактериальных инфекций и иных заболеваний, патологий, синдромов. Основными зонами локализаций вирионов помимо узлов повздошно-крестцового и тройничного нервов, являются, в том числе и жидкие среды глаза.

Врачи подчеркивают, что герпетический кератит является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Основные симптомы включают покраснение глаз, боль, светобоязнь и снижение остроты зрения. При этом важно отметить, что заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, что усложняет его лечение. Специалисты рекомендуют немедленно обращаться к офтальмологу при первых признаках заболевания. Лечение обычно включает противовирусные препараты, которые помогают контролировать активность вируса, а также местные анальгетики для облегчения боли. В некоторых случаях может потребоваться применение стероидов для уменьшения воспаления. Врачи акцентируют внимание на важности регулярного наблюдения за состоянием пациента, так как герпетический кератит может привести к серьезным осложнениям, включая потерю зрения.

Корнеева Алина Владимировна: "Герпетический кератит"

Виды и симптомы герпетического кератита

Глазная форма герпеса может проявляться в трёх базовых вариациях со своей характерной симптоматикой и течением.

• Первичный герпетический кератит. Поражает только роговицу глаза. Больного с этой вариацией заболевания беспокоит сильный болевой синдром, при этом у него существенно снижается острота зрения. Следующий этап развития – покраснение пораженного глаза и формирование отека век. Ближе к первому каскаду тройничного нерва в области зрительной системы могут наблюдаться небольшие пузырьки с прозрачным содержимым, при этом человек очень болезненно реагирует на интенсивное освещение и страдает гиперактивной слезоточивостью;
• Герпетический конъюнктивит. Этот вид герпетического поражения чаще всего диагностируется у детей, при этом вирус поражает конъюнктивы глаз. За несколько суток до видимых проявлений заболевания, человека беспокоит болевой синдром неврологического типа, после чего формируется расширение периферических сосудов органа, возникает воспаление и краснота. На фоне активного раздражения слизистых оболочек глаз часто проявляются линейные эпителиальные высыпания в виде маленьких прозрачных пузырьков;
• Герпетический блефарит. Видимые проявления данной вариации болезни – множественные высыпания на кожных покровах вокруг глаз, часто при этом патологический процесс затрагивает и веко. Человек плохо переносит яркое освещение, чувствует сильный зуд и нестерпимый болевой синдром в глазах.

Дополнительная классификация герпетического кератита включает в себя характерные проявления отдельных локализаций поражений и их структурной зависимости в корреляции обратных связей – вызвана она самим вирусом или же иммунной реакцией:

• Реккурентная инфекция. Заражение поверхности глазного яблока;
• Эпителиальное заражение. Ветвящиеся язвы на роговице, вызванные живым вирусом;
• Стромальная форма. Формируется дисковидный отек роговицы, как аутоиммунный процесс;
• Метахерпетическое осложнение. Классический герпетический кератит сопровождается длительным отсутствием заживления поверхности роговицы;
• Кератоувеит. Гранулематозные патологии в виде кератиновых осадков на эндотелии структуры роговицы;
• Некротическая форма. Редкая разновидность патологии, связанная со стартом некротических процессов в зоне поражения.

Диагностика заболевания

В ряде случаев характерная симптоматика герпетического кератита может быть выявлена офтальмологом на этапе первичного визуального осмотра по базовым клиническим признакам.

Лабораторные и инструментальные методики применяются для подтверждения предварительного диагноза:

• Серологическое исследование на рост титров антител герпеса;
• Цитологический анализ мазков с роговицы на выявление характерных антигенов;
• Тестирование с применение флуоресцирующих компонентов, которые могут указать на активный рост герпетических многоядерных гигантских клеток;
• В отдельных случаях – ДНК-тестирование. Эта методика наиболее информативна и точна, но ввиду дороговизны практически не используется в типичных случаях герпетического кератита.

Герпетический кератит — это воспаление роговицы, вызванное вирусом герпеса. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как резкое ухудшение зрения, боль в глазах, светобоязнь и слезотечение. Многие отмечают, что при первых признаках заболевания важно обратиться к врачу, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Лечение обычно включает противовирусные препараты, которые помогают контролировать инфекцию, а также местные средства для снятия воспаления и боли. Некоторые пациенты делятся опытом использования капель с интерфероном, которые, по их мнению, ускоряют процесс выздоровления. Важно помнить, что самолечение может быть опасным, и только специалист может назначить правильную терапию.

И.Э. Азнаурян. Как лечить кератит. О самом главном.

Лечение герпетического кератита глаз

Процедура лечения герпетического кератита сугубо индивидуальна и зависит как от формы, так и от вариации заболевания. В подавляющем большинстве случаев используется консервативная медикаментозная терапия

При эпителиальных кератитах, вызванных живым вирусом, может применяться следующая схема:

• Инсталляция в глаз лекарственных средств, обладающих противогерпетической селективной активностью – это раствор Идоксиуридина в концентрации не более 0,1 процента или же применение 3-х процентных мазей на основе Ацикловира (закладывание за веки). Частота – 6-8 раз в сутки на протяжении 8-10 дней;
• Закапывание Интерферона в альфа или бета форме, либо же родственных ему препаратов – Реаферона, Берофора. Частота – 1 раз в сутки по 2-3 капли на протяжении 1 недели;
• В качестве дополнения – внутримышечное введение иммуномодуляторов (например, Ликопида), а также витаминных комплексов В, С и А.

При стромальных кератитах, вызываемых сверхактивным иммунным ответом:

• Глюкокортикостероиды. Преднизолон в каплях каждые несколько часов на протяжении недели;
• Противовирусные средства. Рационально применять Валацикловир в пероральной форме системно, поскольку препарат не абсорбируется местно при стромальной форме кератита;
• Имунномодуляторы и Интерферон по вышеозначенной схеме для эпителиальной формы заболевания.

В случае наличия у пациента метахерпетического язвенного осложнения в дополнение к основной терапии назначают увлажняющие капли на основе «искусственных слез», окклюзивные мероприятия по активизации слезной точки, детоксикацинные растворы для обработки слизистых оболочек, иногда бандаж контактных линз и амниотическую пересадку мембраны.

Следует отметить, что терапия герпетического кератита должна проводиться исключительно под контролем квалифицированного профильного специалиста, а в случае наличия осложнений желательно лечь в офтальмологическое стационарное отделение. Не занимайтесь самолечением!

Сквозная кератопластика

При наличии ряда осложнений (например, формировании некротических очагов), а также слабой эффективности консервативной терапии, офтальмологом может быть рекомендовано проведение сквозной кератопластики (пересадки роговицы). При данной операции системно пораженная структура у пациента замещается здоровой донорской.

Базовые требования к донору – возраст от 12 до 70 лет, отсутствие инфекционных заболеваний ЦНС, лейкемии, патологий глаз, лимфомы и отдельных системных инфекций (гепатита вирусного типа, СПИДа, септицемии и сифилиса). Забор материала для пересадки производится не позже суток после смерти.

Комплексная операция включат в себя определение размера необходимого трансплантата, трепанацию роговицы у донора, удаление пораженных тканей у акцептора с максимальной защитой радужки и хрусталика, а также монтаж и фиксацию пересаженного материала.

После осуществления процедуры назначаются стероиды (местно), мидриатики (при появлении увеита), а также Ацикловир (профилактика рецидива герпетического кератита). Швы снимаются хирургом только после приживления роговицы, обычно данный процесс занимает от 9 до 16 месяцев с момент пересадки.

Кератиты

Осложнения и последствия

Герпетический кератит может вызвать большое количество разнообразных офтальмологических осложнений, некоторые из которых требует не только отдельной комплексной терапии, но и проведения дополнительной операции. Возможные осложнения:

• Капиллярная гипертрофия периферических сосудов;
• Выпадение радужки;
• Повышение внутриглазного давления и сопутствующая глаукома;
• Воспалительные процессы в переднем отделе сосудистой оболочки глаза (кератоиридоциклит);
• Астигматизм;
• Отек макулы кистовидного типа;
• Образование ретрокорнеальной мембраны;
• Рубцевание структур роговицы;
• Образование «васкуляризованного бельма», избавиться от которого можно лишь хирургически;
• Формирование глубоких язвенных дефектов роговицы с перфорацией образования и полной потерей зрения либо органа в целом.

Вопрос-ответ

Как лечить герпетический кератит?

Дендритный (эпителиальный) кератит можно лечить местными медикаментозными средствами (например, ганцикловиром или трифлуридином). Местная терапия обычно эффективна, дозу препаратов постепенно снижают в течение 2–3 недель. Как другой вариант также эффективна пероральная терапия (например, ацикловир или валацикловир).

Как проявляется вирус герпеса на глазах?

Обычно герпес поражает ткани только одного глаза. Глаз может покраснеть, болеть, зрение иногда становится затуманенным, а веко опухает. Появляется слезоточивость, повышенная чувствительность к свету, пузырьки или сыпь на коже вокруг глаза.

Что характерно для герпетического кератита?

Основные клинические признаки герпетического кератита — слезотечение, светобоязнь, гиперемия сосудов глаза, помутнение роговицы, боль в глазу, ощущение присутствия инородного предмета. Блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза) выражен слабо. Возможно незначительное снижение зрения.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы герпетического кератита, такие как покраснение глаз, боль, светобоязнь и размытость зрения. При их появлении немедленно обратитесь к офтальмологу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Следуйте предписаниям врача и не прерывайте курс лечения, даже если симптомы исчезли. Герпетический кератит может рецидивировать, если не завершить терапию полностью.

СОВЕТ №3

Используйте защитные очки при ярком свете или в условиях, где есть риск попадания инфекции в глаза. Это поможет снизить вероятность обострения заболевания.

СОВЕТ №4

Поддерживайте иммунную систему: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Сильный иммунитет поможет предотвратить рецидивы герпетического кератита.