Синдром сонных апноэ: что это такое, причины, симптомы, лечение

Синдром сонных апноэ (на греческом означает «a» — отрицание, отсутствие чего-либо, «pnoe» — дыхание) – это нарушение со стороны органов дыхания, при котором во сне наблюдается часто повторяющаяся полная остановка дыхания длительностью не менее 10 секунд (отсутствие вдоха и выдоха на протяжении такого времени считается кратковременной остановкой).

Пациенты часто не догадываются про наличие у них данного нарушения, его могут выявить случайно при полисомнографии – исследовании, во время которого изучают различные физиологические функции организма во время сна.

---

---

Физиологические основы синдрома

Часто повторяющаяся, пусть и кратковременная, остановка дыхания при синдроме провоцирует:

• нехватку кислорода в крови (гипоксию);
• повышенное количество углекислого газа в крови (гиперкапнию).

И гипоксия, и гиперкапния играют роль своеобразного защитного механизма при данном синдроме – они приводят к повышенной стимуляции структур головного мозга, из-за чего человек часто просыпается и возобновляет акт дыхания. Но после пробуждения и повторного засыпания механизм остановки дыхания снова срабатывает, человек опять пробуждается – и так по кругу множество раз.

Количество таких эпизодов остановки дыхания зависит от того, насколько тяжелы нарушения, провоцирующие возникновение синдрома, и может составлять от 5 до 100 раз на протяжении часа. Во время сна со среднестатистической продолжительностью 7-8 часов человек может не дышать суммарно до 3-4 часов.

Различают следующие степени тяжести синдрома сонных апноэ:

• от 1 до 5 эпизодов остановки дыхания в час – синдром не фиксируется;
• от 5 до 15 – легкая степень;
• от 15 до 30 – средняя степень;
• более 30 – тяжелая степень.

Самые важные физиологические утраты из-за данного состояния:

• такая суммарная дыхательная пауза крайне негативно отображается на обеспечении организма кислородом и выведении из него углекислого газа;
• нарушается нормальная физиология сна – он становится прерывистым и поверхностным, во время него центральная нервная система не успевает отдохнуть.

Обратите внимание

Мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины: у первых синдром сонных апноэ развивается в 4% случаев, у вторых – в 2%. Женщины чаще всего страдают в период менопаузы.

Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения синдрома, а у тех, у кого он уже наблюдается – возрастает риск увеличения дыхательной паузы.

У некоторых пациентов наблюдается схожий с описываемым состоянием синдром гипноэ – ухудшение дыхательной функции во время сна, но без полной остановки дыхания. При этом:

• во время 10-секундных приступов дыхательный поток (вдыхаемый и выдыхаемый во время одного акта дыхания воздух) уменьшается на треть;
• насыщаемость крови кислородом снижается в сравнении с нормой на 4%.

Бывает, что гипноэ перерастает со временем в апноэ. Но также часто фиксируются случаи, когда синдром полной остановки дыхания во сне наступал на фоне полного благополучия, без ранее возникающего ухудшения дыхания во сне – связь апноэ с гипноэ не прослеживается.

Важно

У здоровых, активных людей может встречаться так называемый физиологический апноэ – изредка возникающие во сне остановки дыхания (тоже длительностью до 10 секунд), частота которых составляет не более 5 за один час. Эти остановки расцениваются как вариант нормы –  здоровью, а тем более жизни человека они не угрожают.

Синдром сонного апноэ представляет собой серьезное расстройство, при котором происходит временная остановка дыхания во время сна. Врачи отмечают, что основными причинами данного синдрома являются избыточный вес, анатомические особенности строения дыхательных путей и возрастные изменения. Симптомы включают громкое храпение, частые пробуждения, дневную сонливость и ухудшение концентрации. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики, так как недолеченное апноэ может привести к серьезным последствиям, включая сердечно-сосудистые заболевания. Лечение может варьироваться от изменения образа жизни и использования специальных аппаратов до хирургического вмешательства. Врачи рекомендуют регулярные обследования и консультации со специалистами для выбора наиболее эффективного метода лечения.

Синдром АПНОЭ во сне — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Типы синдрома сонных апноэ и их причины

В зависимости от причин и механизмов развития различают такие разновидности синдрома сонных апноэ, как:

• центральная;
• обструктивная (закупоривающая);
• смешанная.

При центральной форме синдрома дыхание останавливается во сне из-за того, что нервные импульсы не поступают к мышцам, задействованным в акте дыхания (в первую очередь, к диафрагме) – иными словами, нет команды к выполнению работы (расправлению легких).

Данная разновидность синдрома сонных апноэ развивается в результате каких-то повреждений или нарушений в центральной нервной системе, из-за чего происходит сбой неврологической регуляции дыхания. Чаще всего это:

• первичная недостаточность дыхательного центра;
• органические (структурные) поражения головного мозга.

Первичная недостаточность дыхательного центра, которая может привести к синдрому сонных апноэ, чаще всего встречается в детском возрасте.

Наиболее частые органические заболевания и состояния, которые нарушают нервную регуляцию дыхания, это:

• травмы нервных структур и центров, отвечающих за дыхание (случаются как во время несчастных случаев, так и в результате врачебного вмешательства);
• сдавливание ствола головного мозга и задней черепной ямки (наблюдается при травматизации головы или отеке мозга);
• возрастные изменения структур головного мозга (например, синдромы Альцгеймера (старческое слабоумие с утратой ранее приобретенных навыков и знаний) и Пика (старческое ухудшение интеллекта с раздвоением личности) и так далее);
• заболевания, возникшие после энцефалита (воспаления тканей мозга) – например, паркинсонизм (характеризуется повышением мышечного тонуса и дрожанием рук и ног).

Обструктивная форма синдрома сонных апноэ чаще всего встречается при наличии таких заболеваний и патологических состояний, как:

• нарушения со стороны эндокринной системы;
• ожирение (в том числе эндокринного характера);
• частые стрессы;
• толстая и более короткая, чем в норме, шея;
• узкие носовые ходы (из-за каких-либо заболеваний или анатомической врожденной особенности);
• увеличение в размерах и утолщение мягкого неба или отдельных его структур (например, язычка);
• увеличенные миндалины (зачастую в результате каких-либо заболеваний – например, гнойной ангины).

Обструктивная форма синдрома сонных апноэ наступает из-за того, что во время сна на короткое время спадаются или закупориваются верхние дыхательные пути. При этом сигналы со стороны центральной нервной системы продолжают поступать к дыхательной мускулатуре, как обычно, сама мускулатура тоже не претерпевает никаких изменений. Развивается так называемый фарингеальный коллапс – глоточное спадание, которое наблюдается в основном в следующих частях глотки:

• позади мягкого неба;
• позади корня языка;
• на уровне надгортанника между задней стенкой глотки и внутренними носовыми отверстиями (хоанами).

Смешанная разновидность синдрома – это сочетание центральной и обструктивной форм.

Обратите внимание

Не исключается, что в развитии синдрома сонных апноэ играет роль наследственность.

Симптомы

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают, что с ними происходит во время сна, и узнают об этом от людей, которые находятся рядом.

Симптомы, которые встречаются при этом у больного и могут наталкивать на мысль о наличии синдрома:

• довольно сильное и настойчивое храпение во сне, из-за чего близким приходится даже будить такого человека, чтобы хоть на короткое время прекратить храп;
• неспокойный ночной сон (с ворочанием, бормотанием, непроизвольными движениями конечностей, частыми пробуждениями и так далее).

Подозрения подкрепляются следующими нарушениями, которые наблюдаются из-за неполноценного сна:

• головные боли по утрам;
• чувство неудовлетворения сном;
• значительная сонливость в дневное время (человек жалуется, что в буквальном понимании засыпает на ходу);
• кажущееся беспричинным снижение работоспособности;
• раздражительность по мелочам, у эмоциональных персон – плаксивость;
• частая утомляемость на протяжении дня без видимых для того причин – как умственная, так и физическая. Чтобы довести до конца какую-либо задачу, человек должен сделать немало пауз в процессе ее выполнения;
• ухудшение памяти;
• снижение концентрации внимания.

Остановка дыхания во сне в ряде случаев наблюдается при так называемом синдроме Пиквикка, который манифестируется тремя главными компонентами:

• недостаточностью правых предсердия и желудочка сердца;
• увеличением массы тела (ожирением);
• сонливостью в дневное время.

У детей синдром сонных апноэ предварительно можно заподозрить по таким признакам:

• постоянная выраженная потливость во сне;
• храп во сне;
• неспокойное поведение во сне, чрезмерная активность туловища и конечностей, а из-за этого – сон в необычных позах;
• дыхание через рот в дневной период времени;
• недержание мочи (как ночное, так и дневное);
• нарушения поведения – непослушание, конфликты;
• плаксивость;
• снижение успеваемости в школьном возрасте.

Синдром сонного апноэ — это серьезное расстройство, при котором дыхание человека временно останавливается во время сна. Часто его причиной становятся анатомические особенности, такие как избыточная масса тела, увеличенные миндалины или искривление носовой перегородки. Симптомы включают громкое храпение, частые пробуждения, чувство усталости и сонливости в течение дня. Люди с этим синдромом могут испытывать проблемы с концентрацией и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение варьируется от изменения образа жизни, таких как снижение веса и отказ от алкоголя, до использования специальных устройств, поддерживающих дыхание во время сна, или хирургического вмешательства. Важно обратиться к врачу для диагностики и выбора оптимального метода лечения.

Сонное апноэ: как лечить? 📣

Возможные последствия

Обратите внимание

Дыхательные паузы во время сна – состояние, потенциально опасное для жизни, так как нарушения дыхания провоцируют сдвиги со стороны гемодинамики (тока крови по сосудам) и нестабильной деятельности сердечно-сосудистой системы.

Если синдром не диагностируют и не купируют, то через некоторое время присоединяется следующая симптоматика:

• увеличивается масса тела (из-за нарушения метаболизма, который, в свою очередь, нарушается из-за изменения газового состава крови по причине нехватки кислорода и избытка углекислого газа в крови);
• начинаются проблемы в половой сфере (признаки импотенции у мужчин и фригидности у женщин), которые приводят к угнетенному психологическому состоянию.

На более поздних этапах у таких пациентов присоединяется патология со стороны сердечно-сосудистой системы:

• аритмии различного характера;
• приступы стенокардии (боли из-за кислородного голодания сердечной мышцы);
• в запущенных случаях – сердечная недостаточность.

У 50% больных, длительно страдающих синдромом сонных апноэ, развиваются:

• артериальная гипертензия вплоть до развития гипертонической болезни;
• ишемическая болезнь сердца с разными степенями выраженности (на фоне атеросклероза – вплоть до прединфарктного и инфарктного состояния);
• хронические обструктивные заболевания легких (в частности, бронхиальная астма и обструктивный бронхит с астматическим компонентом).

Важно

Врачи констатируют тот факт, что в последние 10 лет из-за синдрома ночных апноэ стало возрастать количество случаев инсульта у молодых мужчин и инфаркта миокарда у лиц более старшего возраста.

Из-за чувства усталости и снижения концентрации такие пациенты не могут выполнить задачи, требующие сосредоточиться. Особенно опасно для таких людей выполнять действия, связанные с риском – например, садиться за руль транспортного средства. У таких пациентов повышается риск травматизации и несчастных случаев как в быту, так и в рабочих условиях.

Диагностика

Близкие люди, которые находятся возле спящего с синдромом сонных апноэ, могут констатировать симптомы, описанные выше (храп, неспокойный сон и так далее). Но тот момент, когда человек не дышит, в быту практически не улавливают – внимание концентрируется на поведенческих реакциях человека во сне. Поэтому диагноз синдрома сонных апноэ зачастую ставят после сомнографии.

Изначально важны консультации невропатолога и отоларинголога, которые выявят соответственно центральные мозговые и обструктивные причины остановки дыхания во сне.

Во время обследования пациента врачом должны присутствовать близкие люди, которые помогут уточнить характер нарушений, случившихся у человека во время его сна. Пациент должен прийти на прием повторно. Перед повторным посещением врача надлежит в домашних условиях наблюдать за сном пациента и с помощью часов или секундомера фиксировать продолжительность пауз в дыхании (метод Ровинского).

Физикальное обследование пациента должно включить:

• визуальный осмотр (во время него определяются синюшность кожи и слизистых из-за нехватки кислорода в организме, а также увеличение массы тела);
• измерение массы тела – обычно у таких пациентов фиксируется 1-2-я степень ожирения;
• измерение окружности шеи – при синдроме у женщин она больше 40 см, у мужчин больше 43 см;
• простукивание и выслушивание легких и сердца (чтобы изменения из-за запущенности процесса отличить от первичной патологии этих органов).

Артериальное давление повышено не всегда значительно, но во всех случаях составляет более 140/90 мм рт. ст.

Особенно важным является осмотр у отоларинголога – у таких пациентов практически всегда находят признаки:

• ринита (воспаление слизистой оболочки носа);
• синусита (воспаление слизистой оболочки лобной и околоносовых пазух);
• искривления носовой перегородки;
• хронического воспаления миндалин (не только небных, но и других);
• полипоза (выростов мягких тканей в полости носа).

Для подтверждения ЛОР-патологии используют:

• риноскопию (осмотр полостей носа с помощью специального ЛОР-зеркала)
• фарингоскопию (осмотр зева и глотки с помощью зеркала);
• ларингоскопию (осмотр гортани с помощью ЛОР-эндоскопа).

Основной метод исследования при описываемом синдроме – полисомнография. Во время нее изучают электрическую и дыхательную активность организма

Изучение электрических потенциалов проводится с помощью следующих методов:

• электроэнцефалография головного мозга (исследование мозга);
• электромиография (исследование мышечной активности);
• электрокардиография (исследование работы сердца);
• электроокулография (исследование глазной активности).

Для анализа дыхательной деятельности изучают:

• потоки воздуха, которые движутся через нос и рот;
• дыхательную активность диафрагмы, мышц грудной и брюшной стенки;
• кислородное насыщение крови;
• феномен храпа;
• расположение тела во время сна.

Все перечисленные методы исследования проводят одновременно – их комплекс и составляет полисомнографическое исследование. Во время полисомнографии фиксируют, сколько раз у человека останавливалось дыхание во сне, какими продолжительными были эти остановки, какие изменения при этом происходили в организме и каковой была их интенсивность. Данное исследование проводят на протяжении 8 часов.

Также используют такую разновидность полисомнографии, как регистрация электропотенциалов организма в ночное время. Метод включает следующие диагностические позиции:

• ЭКГ;
• носовой поток вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
• мышечные усилия грудной и брюшной стенок;
• насыщение артериальной крови кислородом;
• двигательная активность нижних конечностей;
• феномен храпения;
• расположение тела во сне.

Если возникли последствия синдрома сонных апноэ, то используют дополнительные методы диагностики для оценки состояния пострадавших органов:

• при заболеваниях сердца – УЗИ, эхокардиографию, допплерографию и другие;
• при заболевания органов дыхания – рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиографию (позволяет оценить насыщение легких кровью), компьютерную томографию (КТ) и так далее;
• при нарушениях со стороны центральной нервной системы – магниторезонансную томографию (МРТ) головного мозга и другие.

Из лабораторных методов исследования информативным будет исследование газового состава крови (насыщенность крови кислородом и уровень углекислого газа).

Храп и остановка дыхания во сне (апноэ сна): причины, диагностика, лечение

Лечениесиндрома сонных апноэ

Проблемой синдрома сонных апноэ совместно занимаются отоларингологи, пульмонологи и сомнологи (узкие специалисты, лечащие нарушения сна).

Для лечения синдрома сонных апноэ практикуют методы лечения:

• медикаментозные;
• немедикаментозные (в том числе хирургические).

При нетяжелом синдроме ночных апноэ целесообразно использование немедикаментозного нехирургического лечения, которое можно применить и в домашних условиях. Это такие методы и рекомендации, как:

• сон на кровати с приподнятым головным концом – на 15-20 см выше, чем обычно (при этом положение во время сна может быть любое, кроме положения на спине);
• закапывание перед сном носовых капель, используемых для улучшения дыхания через нос;
• полоскание горла растворами на основе эфирных масел (для того, чтобы снять напряжение структур глотки – в частности, мягкого неба);
• запрет снотворных и алкоголя;
• специальные медицинские девайсы, которые способны поддержать просвет дыхательных путей на должном уровне – приспособления для выдвигания нижней челюсти, фиксаторы языка;
• нормализация веса;
• кислородотерапия.

Большой эффективностью отличается чрезмасочная аппаратная вентиляция – она помогает поддерживать положительное давление воздуха в дыхательных путях. Но ее можно использовать только в условиях стационара, так как для проведения вентиляции необходим аппарат для СИПАП-вентиляции.

Также рекомендуется пройти лечение хронических ЛОР-патологий, эндокринных и неврологических расстройств, которые могли причинить возникновение синдрома сонных апноэ.

Оперативные методы направлены на то, чтобы радикально устранить причину нарушения дыхания – в частности, нарушения  в анатомии дыхательных путей. С этой целью выполняют:

• тонзиллэктомию (удаление небных миндалин);
• аденоидэктомию (удаление аденоидов – увеличенной носовой железы);
• пластику искривленной носовой перегородки;
• увулопалатофарингопластику (хирургическое изменение формы язычка, мягкого неба и глотки);
• трахеостомию (отверстие в тканях шеи, через которое воздух напрямую проходит в трахею).

Два последних хирургических вмешательства выполняют при развитии крайне тяжелых анатомических расстройств со стороны верхних дыхательных путей.

Профилактика

Возникновение синдрома сонных апноэ можно предотвратить только с помощью неспецифических методов профилактики – это:

• нормализация веса;
• отказ от курения, алкоголя и снотворных препаратов;
• своевременное выявление и лечение патологий центральной нервной системы и носоглотки;
• избегание травматизации головы, в том числе, хронической, которая наблюдается при занятиях силовыми видами спорта – это бокс (особенно тайский), тхеквондо и так далее;
• профилактика ЛОР-патологий;
• дыхательная гимнастика.

Прогноз

Синдром сонных апноэ – одно из коварных расстройств. Коварность заключается в том, что длительное время больные не придают значения нарушениям сна, списывая их на текущий напряженный ритм жизни и надеясь, что со временем «все пройдет само» — а в это время организм страдает через нарушение дыхания.

Если не предпринимать никаких лечебных шагов, то проявления синдрома нарастают, что в конечном результате может причинить инвалидизацию и даже летальный исход пациента. По статистике, такое пессимистическое развитие событий встречается в первые 5 лет заболевания у приблизительно 40% больных, в следующие 5 лет – уже в 50%, а у пациентов, страдающих от синдрома на протяжении 15 лет – в 94% случаев.

Обратите внимание

Смертность из-за последствий синдрома сонных апноэ в 4,5 раза превышает общую смертность. Это значит, что если, к примеру, из 1000 человек в той или иной популяции умирает по разным причинам 10, то из всех смертей на 1000 человек 40-45 будет припадать на последствия синдрома сонных апноэ.

Использование чрезмасочного метода насыщения организма кислородом снизило уровень смертности от синдрома почти вдвое, а продолжительность жизни пациентов увеличило на 15 лет. Но только радикальное избавление от причин синдрома сонных апноэ поможет избежать каких-либо рисков.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Отчего бывает апноэ сна?

Причины апноэ сна Апноэ возникает из-за сужения просвета верхних дыхательных путей или глотки во время сна. Чаще всего закрытие дыхательных путей происходит по причине расслабления мышц глотки и языка. У детей основной причиной апноэ является увеличение небных или глоточной миндалин.

Как избавиться от апноэ сна?

Основным методом лечения на данный момент является вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СРАР-терапия, СИПАП-терапия). Для этого используется специальный аппарат, который подает в маску, плотно надетую на лицо больного, воздух с положительным давлением.

Какие болезни вызывают апноэ?

Во время дыхательных пауз может быть расстройство ритма сердца. Сонное апноэ считается одним из факторов развития инсульта у мужчин, а также инфаркта и ишемии миокарда у людей, страдающих атеросклерозом. Патология усугубляет тяжесть и последствия хронической болезни легких, бронхов, к примеру, астмы.

Какие таблетки пить при апноэ?

АЦЕТАЗОЛАМИД — ПРЕПАРАТ ДЛЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА АПНОЭ-ГИПОПНОЭ СНА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как избыточный вес, курение или возраст старше 40 лет. Это поможет выявить синдром сонного апноэ на ранней стадии и начать лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свои привычки сна. Создайте комфортные условия для сна: используйте удобную подушку, поддерживайте оптимальную температуру в комнате и избегайте употребления алкоголя и снотворных перед сном.

СОВЕТ №3

Если вы заметили у себя симптомы, такие как храп, остановки дыхания во сне или постоянную усталость в течение дня, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем меньше вероятность развития осложнений.

СОВЕТ №4

Изучите возможности изменения образа жизни, такие как снижение веса, физическая активность и отказ от курения. Эти меры могут значительно улучшить ваше состояние и уменьшить проявления синдрома сонного апноэ.