Кариес – это относительно медленно развивающаяся патология твердых тканей зуба, которая характеризуется образованием дефекта эмали, а позже – дентина и цемента. Кариес является наиболее широко распространенным заболеванием человека. По данным Всемирной организации здравоохранения уровень заболеваемости составляет 93%. У 80-90% детей отмечается кариес зубов временного прикуса.
Причины развития кариеса
Кариес рассматривается как полиэтиологическое заболевание, т. е. на его развитие влияет сразу ряд причин. Имеет место наследственная (генетически обусловленная) предрасположенность к данному заболеванию. Часто можно наблюдать, что у членов целой семьи крепкие здоровые зубы сохраняются до старости. Но чаще ситуация обратная: если мать неоднократно страдала от кариеса, то у ребенка отмечаются поражения еще молочных зубов. Основной причиной образования дефектов твердых тканей является деминерализация зуба в сочетании с поражением органического матрикса. Важно: во рту можно найти самые разнообразные штаммы организмов, но в образовании зубной бляшки, где начинается деминерализация эмали, ведущее значение имеют стрептококки и лактобактерии. В результате жизнедеятельности микроорганизмов в большом количестве синтезируются кислоты. Местный сдвиг рН в кислую сторону обусловлен процессом аэробного и анаэробного брожения углеводов. Воздействие продуктов жизнедеятельности микробов способствует вымыванию основных неорганических соединений. Размягчение и повреждение эмали благоприятствует проникновению бактерий вглубь тканей, что все больше усугубляет процесс. На уровень минерализации зубов в значительной степени влияет слюна. Большое значение имеют ее буферные свойства и уровень содержания иммуноглобулинов. От качества и количества слюны зависит возможность фиксации микроорганизмов к покрывающей зуб оболочке – «пелликуле». На развитии кариеса сказывается и общий иммунный статус. Чем слабее защитные силы организма, тем более благоприятные условия создаются для потери неорганических веществ эмалью. Одной из причин являются погрешности в питании, т. е. – избыток углеводов, но малое количества белков, витаминов и минеральных солей в рационе. Важно: из потребляемых человеком углеводов, наиболее активному сбраживанию подвергается сахароза. Меньшую опасность для зубов несёт фруктоза и глюкоза. Ксилит и сорбит угрозы практически не представляют. Некоторые специалисты указывают на связь между психическими и физическими стрессами и прогрессированием кариеса. Большую роль играет уровень содержания фтора в питьевой воде, от которого зависит естественная минерализация зубных тканей. Кариес очень часто поражает женщин в период беременности. Полости появляются даже у тех пациенток, которые до момента зачатия не имели проблем с зубами. Это вполне объяснимо: на формирование скелета плода требуется огромное количество неорганических соединений, которые «отбираются» у будущей матери. Вынашивая ребенка, нужно особенно внимательно следить за сбалансированностью рациона.
Врачи отмечают, что кариес является одной из самых распространенных стоматологических проблем, требующих внимания. Существует несколько видов кариеса, включая поверхностный, средний и глубокий, каждый из которых требует индивидуального подхода к лечению. Поверхностный кариес обычно лечится с помощью реминерализации, тогда как более глубокие формы требуют пломбирования или даже корневого лечения. Профилактика кариеса включает регулярные визиты к стоматологу, правильную гигиену полости рта и сбалансированное питание. Врачи подчеркивают важность использования фторсодержащих средств, которые помогают укрепить эмаль и снизить риск развития кариеса. В целом, комплексный подход к профилактике и лечению кариеса позволяет значительно снизить его распространенность и сохранить здоровье зубов.
Осложнения кариеса
По мере изменения структуры дентина и его инфицирования, развивается воспаление пульпы (пульпит), которое проявляется острыми болями. Боли возможны не только при пульпите, но и при глубоком кариесе, поскольку пульповая камера в этой фазе прикрывается только тонким слоем пораженной ткани, через которую на сосудисто-нервный пучок оказывается механическое давление при приеме пищи. Болевые ощущения возможны и при среднем кариесе, поскольку нервные окончания имеются в зоне эмалево-дентинной границы. Глубокое проникновение инфекции нередко становится причиной осложнений со стороны периодонта, грозящих потерей зубной единицы. Не исключено также развитие абсцессов и флегмон, что представляет серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациента. Обратите внимание: специалисты отмечают, что заболеваемость кариесом несколько ниже среди лиц, проживающих в экваториальных зонах азиатского и африканского континентов. Скорость развития патологического процесса зависит от целого ряда эндогенных и экзогенных факторов, ведущим из которых является поступление в организм соединений кальция и фтора. Как правило, в постоянных зубах полость формируется в течение 3-4 лет. При низком уровне гигиены, высоком присутствии углеводов в продуктах и небольшом уровне фтора в питьевой воде кариес развивается стремительно – буквально в течение нескольких месяцев.
Классификация заболевания и симптомы различных видов кариеса
Сейчас стоматологи используют несколько классификаций болезни. Среди специалистов принято различать две стадии кариеса – раннюю (начальный кариес в стадии белого или пигментированного пятна) и позднюю – с образованием дефекта (поверхностный, средний и глубокий кариес). Общая классификация по ВОЗ:
- кариес эмали;
- поражение дентина;
- поражение цемента;
- одонтоклазия (рассасывание корней зубов временного прикуса);
- приостановившийся кариес;
- неуточненный.
Кариес — это одно из самых распространенных стоматологических заболеваний, о котором говорят многие. Люди отмечают, что существует несколько видов кариеса, включая поверхностный, средний и глубокий, каждый из которых требует своего подхода к лечению. Важно помнить, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Многие стоматологи рекомендуют регулярные профилактические осмотры и чистку зубов, чтобы предотвратить развитие кариеса. Профилактика включает в себя правильную гигиену полости рта, использование фторсодержащих паст и ограничение потребления сахара. Некоторые пациенты делятся опытом использования специальных ополаскивателей и зубных нитей, которые помогают поддерживать здоровье зубов. В целом, осведомленность о кариесе и его профилактике способствует снижению заболеваемости и улучшению качества жизни.
По локализации (классы по Блеку)
- I – фиссурный кариес (полости в районе борозд между жевательными буграми);
- II– полости имеются на контактных сторонах премоляров и моляров;
- III – дефекты локализованы на контактных областях резцов и клыков (режущий край не затронут);
- IV – в процесс вовлечены контактные поверхности передней группы зубов с дефектом режущего края; резцов и клыков с дефектом режущего края и углов;
- V – пришеечный кариес
Согласно уточненной классификации, выделяют также VI класс. Для этого типа заболевания характерно атипичное расположение полостей. В частности – на жевательных буграх моляров и премоляров.
По глубине процесса выделяют неосложнённую и осложненную форму.
Неосложнённыйкариес
- Начальной стадией является кариес в стадии пятна. Поверхность эмали сохраняется гладкой, а процесс деминерализации только начинается. На данной стадии есть возможность устранить пятно, не прибегая к препарированию твердых тканей. Непременным условием успешного лечения является реминерализационная терапия, предполагающая местное нанесение растворов солей кальция и фтора, а также покрытие всех поверхностей зубов фтористым лаком.
- На стадии поверхностного кариеса пятно приобретает шершавость, а зуб реагирует на температурные раздражители, а также на сладкую и кислую пищу. Лечение предполагает щадящую сошлифовку поврежденного фрагмента эмали и реминерализационную терапию. Если поражение локализовано в области борозд, то требуется полноценное препарирование с постановкой пломбы.
- При среднем кариесе процесс затрагивает эмалево-дентинную границу. Большинство пациентов предъявляют жалобы на болевые ощущения различной интенсивности. Терапия требует тщательного удаления пораженной эмали и дентина, медикаментозной обработки полости и постановки пломбы.
- Глубокий кариес проникает в зону дентина, непосредственно прикрывающего пульповую камеру. Лечение глубокого кариеса требует полного удаления размягченных и инфицированных тканей, медобработку зуба и восстановление тканей пломбировочным материалом. В некоторых ситуациях может потребоваться депульпирование, т. е. удаление сосудисто-нервного пучка зуба. Нелеченный глубокий кариес приводит к осложнениям в виде воспаления пульпы и периодонтальных связок.
Осложнённый кариес Под осложненным кариесом понимают пульпиты, периодонтиты и прочие осложнения со стороны околозубных тканей. Различают также:
- первичный кариес (развивается на интактном зубе);
- вторичный (процесс появляется на ранее пломбированных зубах).
Классификация по остроте процесса
По остроте развития различают такие формы:
- компенсированная, для которой характерно медленное формирование патологической полости.
- субкомпенсированная – процесс развивается со скоростью, соответствующей средним показателям;
- декомпенсированная (острая) – характерна чрезвычайно высокая интенсивность процесса. В отдельных случаях при остром кариесе развивается пришеечный кариес большей части зубных единиц.
Диагностика кариеса
Диагноз ставится стоматологом на основании жалоб пациента, данных внешнего осмотра, а также инструментального исследования. Для обследования полостей применяется зондирование. При значительных полостях весьма информативным методом инструментального исследования считается рентгенография. Выявить кариес в стадии мелового пятна возможно посредством нанесения на эмаль раствора фуксина или метиленового синего. Деминерализованные участки при этом интенсивно окрашиваются. Поверхностный кариес следует отличать от следующих некариозных поражений эмали:
- флюороз (обусловлен избытком фтора);
- врожденная гипоплазия;
- клиновидный дефект;
- эрозивные поражения (возникают на фоне контакта с агрессивными веществами).
Как лечить кариес?
Лечение кариеса предполагает устранение пораженных тканей, создание полости для оптимальной фиксации заместительного (пломбировочного) состава, постановку пломбы и ее обработку. Перед началом манипуляций определяются точки окклюзии (смыкания зубов). Затем осуществляется местное (или общее) обезболивание. На десны накладываются изолирующие приспособления – коффердамы. Затем бором снимают нависающие края эмали и проводят полное удаление пораженных тканей. После подготовки полости осуществляют его антисептическую обработку растворами на основе хлоргексидина (2%) и тщательное высушивание. Обратите внимание: при лечении глубокого кариеса и сохранении пульпы на дно накладывается лечебная прокладка, предупреждающая развитие пульпита. Затем ставится пломба из цемента, композита или фотополимера. Готовую пломбу пришлифовывают и полируют.
Важно: альтернативой препарированию зуба с помощью бормашинки является введение в кариозную полость меланоцитстимулирующих гормонов. Есть данные, что таким образом можно стимулировать рост клеток зубных тканей. Для удаления размягченных тканей также могут применяться ферменты, но риск рецидива при данном методе лечения достаточно высок. Принципы лечения кариеса молочных зубов у детей в целом не отличаются от терапии поражения постоянных зубов. Разница заключается в том, что когда уже началась резорбция корней (т. е. идет подготовка к смене зубов), сохранять временный зуб нецелесообразно. В связи с этим нередко прибегают к экстракции (удалению). Так называемый «бутылочный кариес» чаще всего поражает резцы и клыки в пришеечной области. Заболевание характерно для детей до 3 лет. В литературе можно встретить и другое название – «молочный кариес». Причина развития данной патологии – неправильный режим питания в сочетании с недостаточно высоким уровнем гигиены полости рта. К этой разновидности кариеса часто приводит сосание сладких (в т. ч. молочных) напитков из бутылочки в ночное время. Ночью слюнные железы малыша вырабатывают сравнительно мало секрета, вследствие чего создаются максимально благоприятные условия для размножения стрептококков и лактобактерий. Бутылочный кариес опасен тем, что становится причиной ранней утраты зубов, в результате чего нарушается формирование постоянного прикуса.
Профилактика кариеса зубов
Предупреждение поражения твердых тканей зубов предполагает ликвидацию кариесогенной ситуации в полости рта и повышение резистентности эмали к воздействию кариесогенных факторов. Важнейшими направлениями в профилактике кариеса являются:
- высокий уровень гигиены полости рта (что включает правильный подбор зубной щетки);
- применение зубных паст с добавлением фтористых соединений;
- применение флоссов;
- использование ополаскивателей с антисептическими компонентами;
- снижение потребления «быстрых углеводов»;
- прохождение профилактического осмотра у стоматолога не реже 1 раза в полгода.
Немаловажное значение имеет также общее оздоровление организма, в частности – укрепление общего иммунитета. Плисов Владимир, стоматолог
Вопрос-ответ
Какие виды кариеса бывают?
Виды кариеса зубов По локализации патогенного очага кариес делится на три типа: Фиссурный — поражает естественные углубления на поверхности зубных единиц. Пришеечный — формируется рядом с десной на пришеечной части зуба. Межзубный (апроксимальный) — чаще всего развивается в межзубном пространстве передних зубов.
Как профилактировать кариес?
Качественная гигиена полости рта. Чистка должна быть регулярной, комплексной и тщательной. Профессиональная чистка зубов. Регулярные визиты к стоматологу. Сбалансированное питание.
Как лечат кариес?
Для лечения поверхностного и среднего кариеса производят препарирование пораженного участка при помощи бормашины. Далее полость закрывают пломбой. На последнем этапе лечения кариеса новую пломбу полируют до исчезновения дискомфорта при накусывании. Удаление кариозного пятна производится без участия бормашины.
Какой кариес нельзя вылечить?
Средний и глубокий кариес, который начинается с боковых (контактных) поверхностей зубов, может перейти на корень зуба. Кариес корня не лечится терапевтически – это только удаление зуба.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно посещайте стоматолога для профилактических осмотров. Это поможет выявить кариес на ранних стадиях и предотвратить его развитие, что значительно упростит лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свою диету. Уменьшите потребление сахара и углеводов, так как они способствуют образованию кариеса. Включите в рацион больше фруктов, овощей и продуктов, богатых кальцием.
Читайте также:
СОВЕТ №3
Следите за гигиеной полости рта. Чистите зубы дважды в день с использованием фторсодержащей зубной пасты и не забывайте о зубной нити для удаления остатков пищи между зубами.
СОВЕТ №4
Используйте фторсодержащие ополаскиватели для рта. Они помогают укрепить эмаль зубов и снизить риск развития кариеса, особенно если у вас есть предрасположенность к этому заболеванию.
